Особенности ухода за больным с кашлем реферат

Особенности ухода за больным с кашлем реферат

29 Уход за больными при кашле.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболевания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё — например, минеральную воду «Боржоми»,разбавленную наполовину горячим молоком.

Кашель — сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыха-

тельных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами — слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых болочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой толчок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой выбрасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упорным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

30 Уход за больными при одышке.

При возникновении у больного острого приступа одышки необходимо срочно вызвать бригаду «Скорой помощи» и принять срочные меры для облегчения дыхания:

ограничьте физическую активность подопечного;

при тяжелой одышке усадите больного в кресло или на кровати;

придайте пациенту возвышенное (сидячее) положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати;

успокойте больного и объяснить ему, что после того, как начнется лечение, одышка уменьшится;

постарайтесь переключить внимание подопечного;

освободите больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды;

обеспечьте максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или окно;

используйте ингаляции увлажненным кислородом на дому;

проводите контроль частоты, глубины и ритма дыхания.

31Уход за больными с выделением мокроты.

При наличии мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременности опорожнения плевательниц. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дренажное положение, например по Квинке, способствующее отделению мокроты, по несколько раз вдень по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом.

Придание больному дренажного положения

Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатической болезни и т.д.

Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу

рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.

— Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его

— Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при

появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.

— Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.

• Вариант 2 (поза молящегося мусульманина):

— Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение).

— Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).

— Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.

источник

Рефераты по медицине
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

Кировский Государственный Медицинский Институт

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

с курсом общего ухода

«Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания»

Зав. кафедрой: проф. Вознесенская

Выполнил: Иванов И.В. гр. Л-212

1. 1. Уход за больными и его значение

2. 2. Введение в легочные заболевания.

3. 3. Особенности наблюдения и ухода за больными при кашле, кровохарканье и легочном кровотечении.

4. 4. Наблюдение и уход за больными с дыхательной недостаточностью.

1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. «Основы общего ухода за больными»

2. Баешко А.А., Гайдук Ф.М. «Неотложные состояния»

3. Энциклопедия «Сам себе доктор: как оказать первую медицинскую помощь в различных условиях до прибытия врача»

В повседневной жизни под уходом за больными (сравните – ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений в легких, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесенного нарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжелого перелома, но больной умрет из-за пролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.

Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.

Повсеместно, особенно в индустриально развитых

странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4-е место среди причин смертности населения. Что же касается, например, рака легких, то это патология по ее распространенности опережает у мужчин все остальные злокачественные новообразования. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающийся загрязненностью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обуславливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология (от лат. Pulmois – легкое, греч. – logos –учение),являющаяся одним из разделов внутренней медицины.

В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлинических условиях, особенно в весенне-осенний период, часто встречается такие заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В отделениях стационара терапевтического профиля нередко находятся на лечении больные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью. В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких.

Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания, является весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.), функциональные способы диагностики – спирография и спирометрия (определение и графическая регистрация тех или иных параметров, характеризующих функцию внешнего дыхания), вневмотахография и пневмотахометрия (исследование максимальной объемной скорости форсированного вдохы и выдоха), исследование содержания (парциального давления) кислорода и углекислого газа в крови и др.

Весьма информативными являются различные рентгенологические методы исследования дыхательной системы: рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки, флюорография (рентгенологические исследование с помощью специального аппарата, позволяющего делать снимки размером 70X70 мм, применяющееся при массовых профилактических обследованиях населения),томография (метод прослойного рентгенологического исследования легких, точнее оценивающий характер опухолевидных образований), бронгография, дающая возможность с помощью введения в бронхи через катетер контрастных веществ получить четкое изображение бронхиального дерева.

Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают эндоскопические методы исследования, представляющий собой визуальный осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов и помощью введения в них специального оптического инструмента – бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой оболочки бронхов (например, при бронхитах и бронхоэктатической болезни), выявить опухоль бронха и взять с помощью щипцов кусочек ее ткани (провести биопсию) с последующим морфологическим исследованием, получить промывание воды бронхов для бактериологического или цитологического исследования. Во многих случаях бронхоскопию проводят и с лечебной целью. Например, при бронхоэктатической болезни, тяжелым течении бронхиальной астмы можно осуществить санацию бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств.

Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма. Так, при крупозной пневмонии необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными (регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного и в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканье, одышки и других симптомов.

Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в котором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) и который при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашель встречается при различных заболеваниях дыхательной системы – ларингитах, трахеитах, острых и хронических бронхитах, пневмониях и др. Он может быть связан также с застоем крови в малом кругу кровообращения (при пороках сердца), а иногда имеет центральное происхождение.

Кашель бывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль, способствуя удалению ссодержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой, особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует применения отхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) и противокашлевых средств (либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразно рекомендовать теплое щелочное тепло (горячее молоко с боржомом или с добавлением ½ чайной ложки соды), банки, горчичники).

Нередко кашель сопровождается выделением мокроты: слизистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).

При наличии мокроты необходимо определять ее суточное количество, которое может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, на дно которое наливают небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Плевательницы ежедневно опорожняют, тщательно промывают, дезинфицируют. Суточное количество каждый день отмечают в температурном листе.

Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее задержка (например, при бронхоэктатичской болезни, абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогают найти положение (так называемое дренажное, на том или ином боку, на спине), при котором мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренаж бронхиального дерева. Указанное положение больной должен принимать раз в день в течении 20-30 минут.

При наличии у больного мокроты возникает у необходимость ее повторных исследований – микроскопических, бактериологических и т.д. Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта. Однако часто больной сам сдает мокроту сплевывая ее в чистую стеклянную баночку. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом больной должен обязательно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой.

Кроме общего исследования мокроты, существуют некоторые обязательные анализы, предусматривающие определенные особенности ее получения и доставке в лаборатория.

Так при взятие мокроты для исследования на микробактерии туберкулеза необходимо иметь ввиду, что они обнаруживаются только в том случае, если содержание в 1мл мокроты составляет не менее 100 тысяч. Поэтому при взятие мокроты на анализ ее накапливают в течении 1-3 сутки, сохраняя в прохладном месте.

Для выявления возбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и их чувствительности к тем или иным антибактериальным средствам мокроту берут в спец. чашку Петри, заполненную питательной средой – кровянным агаром, сахарным бульоном и др.

При взятие мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются в связи с чем, собранную мокроту нужно сразу направлять в лабораторию. Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции, способствующие выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

Кровохарканье представляет собой выделение мокроты с примесью крови, примешанной равномерно(например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или расположенной отдельными прожилками).Выделения через дыхательных пути значительного количества крови (с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей) носит название легочного кровотечения.

Кровохарканье и легочное кровотечение встречается чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене, инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца.

При наличии легочного кровотечения его иногда приходится дифференцировать с желудочно-кишечным кровотечением, проявляющимися рвотой с примесью крови. В таких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и свертывающиеся, тогда как при желудочно-кишеном кровотечении (правда, не всегда) чаще выделяются сгустки темной крови, по типу «кофейной гущи» смешанные с кусочками пищи, с кислой реакцией.

Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины – проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки, с томографией, бронхоскопией, бронхографией, иногда – ангиографии.

Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связанна с нарушением вентиляционной функции легких, в результате попадания крови в дыхательные пути. Больным назначают полный покой. Им следует придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующим усилению кровотечения применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно – хлористый кальций, эпсилон аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

Одним из наиболее частых заболеваний дыхательной системы является одышка, характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания, так и его урежением, вплоть до его остановки. В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывает затрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха, например, при сужение трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуются затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов и скопление в их просвете вязкого секрета) и смешанную.

Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев возникает с изменением газового состава крови – повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом pH крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждение дыхательного центра и изменения частоты и глубины дыхания.

Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности – состояние, при котором система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжения всей системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро (например, при закрытие дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (например, при эмфиземе легких).

Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы). Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости – спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы. В тех случаях, когда обращение вследствие слабости левого желудочка принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.

Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определенные частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30-40 и более в 1 минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образую графическую кривую частоты дыхания.

При появление одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию.

Под оксигенотерапией понимают применение кислорода в лечебных целях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапия применяют в случаю острой и хронической дыхательной недостаточности сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях, мене 70 мм рт.ст.

Выдыхание чистого кислорода может оказать токсического действие на организм человека проявляющееся в возникновение сухости во рту, чувство жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т.д., поэтому для лечения используют обычно газовую смесь содержащую до 80% кислорода (чаще всего 40-60%). Современный устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравление окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогено содержащего 95% кислорода и 5% углекислого газа. В некоторых случаях при лечение дыхательной недостаточности используют ингаляции гелио-кислородные смеси состоящие из 60-70 гелей и 30-40% кислорода. При отеке легких, которые сопровождается пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50% кислорода и 50% этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.

Оксигенотерапия может осуществляться как при естественном дыхание так и при использование аппаратов искусственной вентиляции легких. В домашних условиях с целью оксигенотерапии применяют кислородные подушки. При этом больной вдыхает кислород через трубку или мундштук подушки, который он плотно обхватывает губами. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха, его подача временно прекращается с помощью пережатия трубки пальцами или поворотом специального крана

В больничных учреждениях оксигенотерапию проводят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха, реже используют носовые и ротовые маски, интубационные и трахеостомические трубки, кислородные тенты-палатки.

Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнение кислорода достигается его пропусканием через сосуд с водой, или применением специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.

В настоящее время при многих заболеваниях внутренних органов в том числе и при дыхательной недостаточности сопровождающимися гипоксией, т.е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенация, представляющая собой лечением кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Использование этого метода дает значительном увеличением диффузии кислорода в значительные среды организма.

При некоторых заболеваниях органов дыхания в патологический процесс вовлекаются листки плевры. Поражение и трение их друг о друга обуславливают появления более колющего характера, усиливающихся при глубоком дыхании и кашле, и уменьшающихся при положении пациента на больном боку. Ослаблению плевральных болей способствует применение банок, горчичников, согревающих компрессов.

При различных заболеваниях, ранениях, травмах между плевральными листками может скапливать достаточно большое количество воспалительного экссудата (экссудативный плеврит), застойные жидкости (гидроторакс), крови (гемотаракс), гноя (эмпиема плевра), воздуха (пневморатакс). Скопление жидкости в плевральной полости приводит к поджатия соответствующего легкого, что обычно затрудняет нормальное дыхание и способствует развитию –выраженной одышки. Прокол плевральной полости для удаления из нее жидкости с диагностической или лечебной целью называется плевральной пункцией. С ее помощь. Можно ввести в плевральную полость различные лекарственные вещества, а также наложить дренаж для постоянного отсасывания жидкости.

Плевральную пункцию проводят обычно под местной анестезией 0,5% р-ром новокаина в положение больного сидя. После обработки кожных покровов спиртом и йодом и уточнения уровня жидкости, пункцию делают как правило в VII или VII межреберьях по лопаточной или задним подмышечной линиям. Плевральную пункцию необходимо проводить по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящего вдоль нижнего края. Пункцию выполняют с помощью длинной толстой иглы, которую затем соединяют со шприцем посредством резиновой трубочки. После отсасывания, перед тем как отсоединить шприц, на резиновую трубочку накладывают зажим. Удаление жидкости производят медленно (в противном случае из-за быстрого смещения органов средостения может развиться коллапс). После окончания пункции иглу извлекают, место прокола смазывают раствором йода и закрывают стерильным марлевым тампоном.

Таким образом, правильный уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает как хорошее знание общих вопросов ухода, так и овладение некоторыми специальными навыками.

1. Гребнев А. Л., Шептулин А. А. “Основы общего ухода за больными”

2. Баешко А. А., Гайдук Ф. М. “Неотложные состояния”

3. Энциклопедия “Сам себе доктор: как оказать первую медицинскую помощь в различных условиях до прибытия врача”

источник

Особенности ухода за больными при кашле и выделении мокроты

Кашель— сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыхательных путей, но иногда плевры и даже рецепторов наружного слухового прохода. Он представляет собой толчкообразный форсированный звучный выдох, может быть произвольным и непроизвольным.

Различают кашель сухой, т.е. без мокроты и влажный (продуктивный), если он сопровождается выделением мокроты.

Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами — слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой толчок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой выбрасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упорным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля:

— приступообразный — при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;

— конвульсивный — приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);

— спазматический — упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);

— острый — при острой вирусной или бактериальной инфекции;

— хронический — при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности.

При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эмфизематозных (расширенных, вздувшихся) участков лёгких с развитием пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости), патологических переломов рёбер при наличии остеопороза и метастатических новообразований в ребрах.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболевания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё — например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком.

Мокротой (лат. «sputum»)называют выделяемый при кашле патологически изменённый секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Характеристики мокроты — количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая), включения (кровь, гной и другие примеси) — зависят от заболевания и наряду с результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний системы органов дыхания и других органов.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хроническом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни (бронхоэктазы – расширение бронхов), прорыве абсцесса (гнойного расплавления) лёгкого в бронх, гангрене (гнилостного расплавления) лёгкого.

По характеру различают следующие виды мокроты

Слизистая мокрота (sputum mucosum) — мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практически не содержит клеточных элементов.

Серозная мокрота (sputum serosum) — мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке лёгких.

Гнойная мокрота (sputum purulentum) — мокрота содержит гной (характерна, в частности, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

Гнилостная мокрота (sputum putridum) — мокрота гнойная с гнилостным запахом.

Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) — мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

«Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) — мокрота кровянистая, содержит включения коричневого (ржавого) цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).

Жемчужная мокрота — мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке бронхов). Детрит (от лат. «detritus» истёртый) — продукт распада тканей.

Трёхслойная мокрота — мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на три слоя: верхний — сероватый пенистый, средний — водянистый прозрачный, нижний – грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при гангрене лёгких).

При наличии у больного мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременности опорожнения плевательниц. Для лучшего отхождения мокроты надо помочь больному найти такое положение тела, при котором мокрота лучше выделяется. Это положение тела называют дренажным и применяют его несколько раз в день. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дренажное положение, например по Квинке (Генрих Квинке, Quincke H., 1842-1922, немецкий терапевт), способствующее отделению мокроты, по несколько раз в день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом. Постуральный дренаж (от лат. «positura» положение; от франц. «drainage» осушение) — дренирование путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8527 — | 7389 — или читать все.

источник

Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

Дыхание как физиологический процесс газообмена для поддержания метаболизма и гомеостаза. Симптомы патологий дыхательной системы: одышка, удушье, кашель, мокрота, легочное кровотечение, боли в грудной клетке. Профилактика заболеваний органов дыхания.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

дыхание патология заболевание

Чтобы говорить о заболеваниях органов дыхания и об уходе за больными с данными заболеваниями, необходимо для начала разобраться с самим дыханием. Под дыханием подразумевают физиологический процесс газообмена (получение О2 и выведение СО2) с целью поддержания метаболизма и общего гомеостаза. Дыхание бывает внешним (между легочным и атмосферным воздухом и между легочным воздухом и кровью) и тканевое (проходит с окислением углеводов, аминокислот и липидов в клетке).

Схематическое изображение дыхательной системы человека: 1 — трахея; 2 — лёгочная вена; 3 — лёгочная артерия; 4 — бронхиола и альвеолярные ходы; 5 — альвеолы; 6 — плевра; 7 — дольковые бронхи; 8 — сегментарный (третичный) бронх; 9 — долевой бронх; 10 — правый главный бронх; 11 — гортань.

Нас интересует внешнее дыхание. Оно осуществляется путём вдоха (инспирации) и выдоха (экспирации). Происходит это следующим образом: атмосферный воздух попадает носоглотку, затем- в лёгкие, через гортань и трахеобронхиальное дерево (которое включает в себя трахею, главные бронхи, долевые бронхи, сегментарные бронхи, дольковые бронхи, бронхиолы и альвеолярные ходы) попадает в лёгочные альвеолы. Смена воздуха обеспечивается дыхательной мускулатурой. Через мембрану альвеол осуществляется газообмен между атмосферным воздухом и циркулирующей кровью. Затем кровь, обогащённая кислородом, возвращается в сердце, откуда по артериям разносится ко всем органам и тканям организма. По мере удаления от сердца и деления, диаметр артерий постепенно уменьшается до артериол и капилляров, через мембрану которых происходит газообмен с тканями и органами. Именно, по клеточной мембране периферических клеток проходит граница между внешним и тканевым дыханием.

При дыхании у человека расширяется грудная клетка, по данному признаку дыхание классифицируют на 3 вида: грудной (расширение грудной клетки производится путём поднятия рёбер, чаще встречается у женщин),брюшной (расширение грудной клетки производится путём уплощения диафрагмы, чаще наблюдается у мужчин и спортсменов),смешанный (наблюдается у людей пожилого возраста).

Частота дыхательных движений (ЧДД) у взрослого человека в покое человека в норме составляет от 16 до 20 в минуту. Частота дыхания зависит от некоторых факторов. Так на пример: учащение дыхания происходит при физических нагрузках, в вертикальном положении, при нервном возбуждении; снижение- во время сна, нахождения в горизонтальном положении; ЧДД у детей больше чем у взрослых; у женщин ЧДД выше чем у мужчин; а у спортсменов ЧДД может достигать крайне низких показателей (6-8в минуту). Чтобы измерить ЧДД необходимо, так сказать, «отвлечь» пациента, одной рукой взяв его за руку, как при измерении пульса (в ином случае человек может нарочно изменять своё обычное дыхание), а вторую положив на грудь, считаем количество вдохов за 1 минуту. В норме дыхание ритмичное (время вдоха равно времени выдоха), средней глубины.

Так вот, зачем я тут Вам рассказываю о дыхании? Да за тем, чтобы знать, что это вообще такое и какие патологии могут возникнуть в органах дыхательной системы. По статистике заболевания органов дыхания являются одними из самых распространенных. По данным Института пульмонологии Минздравсоцразвития России ежегодное увеличение количества случаев заболевания составляет 5-7%. Отсюда следует, что тема ухода за пациентами с заболеваниями органов дыхания является важной и просто необходимой для изучения. Этим занимается пульмонология- раздел внутренних болезней, изучающий патологию органов дыхания, а также профилактики, диагностики и лечения заболеваний дыхательной системы.

Я расскажу Вам о симптоматике патологий дыхательной системы, о способах их профилактики и, конечно же,о помощи, оказываемой пациентам.

1.Симптомы патологии дыхательной системы

Одышка- это нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся субъективным ощущением нехватки воздуха. Она бывает разного происхождения: лёгочного, сердечного или неврогенного.

Когда пациент жалуется на отдышку, следует задать несколько наводящих вопросов, которые помогут её классифицировать:

1) По нарушению фазы дыхания

o затруднён вдох -инспираторная. Следовательно, идёт патология внутри лёгких. Характерно для следующих заболеваний: доброкачественные или злокачественные опухоли, пневмония,гидроторакс, пневмоторакс, пневмофиброз, нарушение регуляции дыхания (вызванное патологией дыхательного центра);

o затруднён выдох- экспираторная.Проблема вне лёгких.Это могут быть бронхиальная астма, ХОБЛ, Грипп;

o Тахипноэ -«дыхание загнанного зверя»- учащённое поверхностное дыхание. Наблюдается при пневмонии, лихорадке, анемии.

o Брадипноэ -урежёние дыхание (менее 16 дыхательных движений в минуту). Наблюдается при заболевания головного мозга (кровоизлияние, опухоль), гипоксии, накоплении в крови ацидоз во время тяжёлой диабетической комы.

3) По нарушению ритма выделяют следующие виды одышки

o Дыхание Чейна-Стокса-это дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума на пятый — седьмой вдох, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза (во время этой паузы пациент может быть дезориентирован или терять сознание) продолжительностью от нескольких до 30секунд; схематически можно изобразить следующим образом:

o Дыхание Биота -это дыхание, при котором ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются через равные промежутки времени с долгими паузами (от нескольких до 30секунд);схематически можно изобразить следующим образом:

o Дыхание Куссмауля (3) — глубокое, редкое, шумное дыхание. Наблюдается у пациентов в глубокой коме;схематически можно изобразить следующим образом:

Также, следует уточнить чем вызвана одышка (физические нагрузки, раздражение аллергеном), постоянная или приступообразная (удушье), как сильно выражена (умеренная, выраженная, сильно выраженная).

Удушье (астма) -приступ острого недостатка кислорода. Астма бывает бронхиальной (вызвана спазмом бронхов,сужается просвет бронхов, поэтому и возникает резкий недостаток кислорода.) и сердечная (вызвана застоем крови в малом круге кровообращения).

Спазм бронхов: справа нормальные бронхи, слева бронхи при спазме

Во время приступа астмы необходимо оказать следующую помощь:

1. Обеспечить больному покой,

2. Придать больному ортопное положение,

3. Освободить грудь от одежды, тяжёлых одеял,

4. Обеспечить приток кислорода (открыть окно),

5. При необходимости дать карманный ингалятор или провести кислородотерапию

6. При одобрении врача дают лекарства, увеличивающие просвет бронхов -бронхолитики (сальбутамол, беродуал, небулайзеры).

Как уже говорилось ранее, при астме возможно проведение оксигенотерапии. Её также проводят при: гипоксии, травмах грудной клетки, отравлении угарным газом, острой дыхательной недостаточности. Основными противопоказаниями являются: гиперкапния, отёк головного мозга, острое наркотическое отравление. Подачу кислорода осуществляют следующими способами: из кислородной подушки, через носовые катетеры, через маску, через аппарат ИВЛ. Кислород всегда подаётся в смеси с водяными парами.

Кашель- это резкий выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных путей из-за раздражения рецепторов, расположенных вдоль всего дыхательного пути. Задача кашля- выведение раздражителя из дыхательных путей.

Кашель может иметь следующие причины:

1) Воспалительные заболевания органов дыхания (ларингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и т.д.)

2) Ответная реакция организма на аллерген (пыльцу, пыль, порошок и многое другое)

3) Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения (парок сердца, ИБС)

4) 4механическое раздражение (нарушение проходимости бронхов при сдавлении их опухолью, попадании инородных тел)

5) Химическое раздражение (сигаретный дым, грязный воздух, бытовой газ)

6) Термическое раздражение при дыхании слишком холодным или горячим воздухом

7) Ятрогенные факторы (фиброз после лучевой и химиотерапии, побочное действие препаратов).

По частоте кашель сегментируют на следующие виды:

Ш Приступообразный (характерен для бронхиальной астмы, бронхите и для курильщиков)

Ш Конвульсивный (приступами с быстрыми следующими друг за другом толчками, с шумным вдохом, при коклюше сопровождается рвотой)

Ш Спазматический- сухой кашель со спазмом гортани

Ш Острый (наблюдается при острой вирусной или бактериальной инфекции)

Также кашель разделяют на сухой (без мокроты), влажный (продуктивный- с отхождением мокроты).

Возможно развитие осложнений. На пример: обмороки, разрыв участков лёгких с развитием пневмоторакса.

Особого ухода не предусмотрено. Необходимо заниматься лечением причины кашля. Рекомендовано обильное питьё.

Как уже было сказано ранее, при кашле возможно отхождение мокроты.

Мокрота- отделяемый при отхаркивании патологический секрет трахеобронхиального дерева с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа.

Количество мокроты, цвет, наличие включений непостоянны.

Прозрачная, бесцветная, практически без клеточных элементов

при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся катаральным воспалением (начальные проявления острого воспалительного процесса или хронический воспалительный процесс в фазе ремиссии)

Содержит гной, жёлто-зелёного цвета, с неприятным запахом

Наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулёзе лёгких

Гнойная с гнилостным запахом

Жидкая, пенистая, без запаха

Выделяется при отёке лёгких

При кровотечениях из стенок дыхательных путей

С включения ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина

С округлыми опалесцирующими включениями, состоящими из продуктов распада тканей

Наблюдается при раке лёгких

Обильная, гнойная, при отстаивании разделяется на 3 слоя: верхний- сероватый пенистый, средний- водянистый прозрачный, нижний- грязно-серого цвета с гноем

Основной уход заключается в обеспечении больного плевательницей (на 1/3 заполненной дезинфицирующим раствором), принятие пациентом дренажного положения (при котором мокрота сама оттекает из организма под действием силы тяжести). Рекомендуется проветривать комнату, выполнять дыхательную гимнастику, употреблять много жидкости.

Дренажное положение (выполняется 5-6раз в день):

1. Пациент лежит на пастели, его постепенно поворачивают на 360°, при повороте на каждые 45° просят сделать глубокий вдох, при возможности откашляться;

2. (Поза молящегося мусульманина) пациент встаёт на колени, наклоняется вперёд 6-8раз;

3. (поза поиска тапочек под кроватью) Пациент лежит на кровати поочерёдно (на левом и правом боку) свешивая голову и руки с кровати;

4. (положение Квинке) поднимают ножной конец кровати на 10-15мин.

Чтобы больной никого не заразил, ему объясняют правила обращения с мокротой: не кашлять рядом с другими, прикрывать рот рукой или платком при кашле, не плевать мокроту на пол (да, есть и такие), собирать мокроту в плевательницу для дальнейшего осмотра врачом.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье-выделение крови или мокроты с кровью (в следствии повреждения кровеносных сосудов бронхов или легочной артерии) при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (как при раке) или отдельными прожилками. Имеет место быть такое явление, как ложное кровохарканье (оно возникает при затекании крови во время носового кровотечения или при кровоточивости дёсен). Объём крови при кровохарканье находится в пределах 50-100мл.

Основными причинами кровохарканья могут являться заболеваниях лёгких, которые способны нарушить целостность сосудистой стенки (абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого, аденома бронха); патология ССС (митральный стеноз, аневризма аорты), травма грудной клетки, аутоиммунные заболевания.

Уход за больным с кровохарканием включает: полный покой, создание возвышенного положения, накладывание на грудную клетку пузыря со льдом (можно даже проглотить кусочек льда для уменьшения кровенаполнения лёгких), назначение противокашлевых средств; нельзя назначать отхаркивающие препараты, давать горячую пищу).

Легочное кровотечение- выделение крови через дыхательные пути. Причинами кровотечения являются: туберкулёз, рак, абсцесс лёгкого.

Нужно уметь отличать легочное кровотечение от желудочного. При легочном кровотечении кровь ярко-алого цвета, а при желудочном тёмная, так как она взаимодействует с желудочным соком. Лёгочное кровотечение крайне опасный симптом. Как правило, помочь такому пациенту уже ничем нельзя, ведь всё решается в считанные секунды.

Появление боли, как правило, вызвано патологией плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, карциноматоз) и провоцируются дыхательными движениями (поэтому больные стараются дышать поверхностно).

При уходе за больными пациенту придают ограничивающее дыхательные движения положение (на больном боку), назначением физиотерапии (только если нет повышения температуры), при необходимости назначаются обезболивающие или уменьшающие кашель препараты.

При плевритах (а также для введения лекарственных средств) выполняется плевральная пункция (под лопаткой, по внешнему краю 7-8 рёбер).

2.Профилактика заболеваний органов дыхания

Профилактика бывает двух видов: специфическая и не специфическая.

Специфическая профилактика ставит своей целью формирование иммунитета к конкретному заболеванию. Осуществляется это путем вакцинации и введения сывороток. Проводят ее для предупреждения развития некоторых инфекционных заболеваний, в частности, туберкулеза, гриппа, дифтерии.

Специфическая профилактика гриппа проводится при ожидаемой эпидемии, когда уже известен штамм вируса — возбудителя болезни. Рекомендуется вакцинироваться примерно за 3-4 недели до эпидемии, чтобы как раз к ее началу успел сформироваться специфический иммунитет. Если эпидемия уже началась, проводить вакцинацию поздно и бессмысленно.

Неспецифическая профилактика заключается в снижении воздействия на организм факторов, повышающих риск развития болезней органов дыхания, а также в укреплении общего и местного иммунитета.

К данному виду профилактики относятся:

1. Отказ от курения (Курящие чаще, чем некурящие страдают хроническими бронхитами, ещё у них выше шансы развития рака. При курении в организм человека попадают никотин и токсичные смолы. Они оказывают повреждающее воздействие на слизистую оболочку органов дыхания, нарушая функционирование ее клеток.

2. Благоприятная среда (Большую роль играет то, каким воздухом мы дышим. В современном мире в атмосферу попадает большое количество химических отходов и пыли. Всё это губительно сказывается на органах дыхания, увеличивая вероятность воспаления и инфекций. Поэтому было бы неплохо жить ближе к природе, проветривать рабочее помещение или личную комнату, проводить влажную уборку и держать в доме растения).

3. Правильное дыхание (данная тема особенно актуальна зимой. Желательно делать вдох через нос, так как там происходит процесс очищения и согревания воздуха)

Чтобы избежать болезни дыхательных путей, в период сезонных эпидемий следует соблюдать такие рекомендации: избегать контактов с больными людьми (не находиться в закрытых, плохо проветриваемых, многолюдных помещениях);соблюдать правила личной гигиены.

И, конечно же, если вы всё-таки заболели, позаботьтесь о других (носите маску).

Повсеместно наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4-е место среди причин смертности населения. Что касается рака лёгких, то эта патология по её распространённости обогнала у мужчин все остальные злокачественные новообразования. Это связано с постоянно увеличивающейся загрязнённостью окружающей среды, курением, повышением количества аллергенов (в основном за счёт различной бытовой химии). Как следствие крайне актуальной становится проблема современной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Всем этим занимается пульмонология, являющаяся одним из разделов внутренней медицины.

Процедуры по уходу за больными включают в себя общие процедуры (такие как: измерение давления, температуры, обеспечение покоя, личной гигиены, при необходимости профилактика пролежней) и специальные (направленные на снятие того или иного симптома, на пример: оксигенотерапия, прикладывание льда к грудной клетке и т.д.).

Важно уделать внимание каждому отдельному симптому и его облегчению, при это не стоит забывать о диагнозе в целом, ведь лучшим облегчением является исцеление самой причины того или иного дискомфорта.

А вообще, самым лучшим решением проблемы является не допустить возникновения этой проблемы(заболеваний органов дыхания). Для этого необходимо профилактироваться (специфически и неспецифически).

Не забывайте заботиться о своём здоровье и здоровье Ваших близких.

Список используемой литературы

1.Привис М.Г. Анатомия человека/ М.Г. Привис, Н.К. Лысенков- Москва: Медицина, 1985.-672с.

2.Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней/ В.Х. Василенко- перераб. и доп.- Москва: Медицина,1989.-512с

3.Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Уход за больными в терапевтической клинике/ В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская- испр. и доп.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 400с

Подобные документы

Мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания. Физиология дыхательной системы, симптомы патологии. Легочная вентиляция. Типы одышки и кашля. Причины легочного кровотечения.

презентация [105,6 K], добавлен 21.05.2014

Одышка как затруднение дыхания, характеризующееся нарушением ритма и силы дыхательных движений, виды: инспираторная, экспираторная. Знакомство с общими симптомами заболеваний органов дыхания. Рассмотрение правил пользования карманным ингалятором.

реферат [1,1 M], добавлен 23.12.2013

Вопросы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания; клинико-патогенетические синдромы. Субъективные и объективные методы исследования больного, применяемые в пульмонологии. Причины и механизмы проявления кашля, мокроты, болей в грудной клетке.

реферат [20,2 K], добавлен 27.01.2010

Понятие процесса дыхания в медицине. Описание особенностей органов дыхания, краткая характеристика каждого из них, строение и функции. Газообмен в легких, профилактика заболеваний органов дыхания. Особенности строения органов дыхания у детей, роль ЛФК.

статья [639,4 K], добавлен 05.06.2010

Клиническая картина бронхита как воспалительного заболевания бронхов. Понятие о хронических обструктивных заболеваниях лёгких, симптомы пневмоний. Заболевания плевры и нагноительные болезни лёгких. Уход за больными с заболеваниями дыхательной системы.

презентация [422,1 K], добавлен 11.02.2014

Значение дыхания для жизнедеятельности организма. Механизм дыхания. Обмен газов в легких и тканях. Регуляция дыхания в организме человека. Возрастные особенности и нарушения деятельности органов дыхания. Дефекты органов речи. Профилактика заболеваний.

курсовая работа [30,1 K], добавлен 26.06.2012

Основные виды неспецифических осложнений туберкулеза органов дыхания человека. Спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение, острое легочное сердце. Перфорация в плевральную полость туберкулезной каверны. Механизм развития напряженного пневмоторакса.

презентация [2,0 M], добавлен 15.09.2015

Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы. Характерные симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы как болезни органов дыхания. Основные этапы проведения профилактических мер по предупреждению возникновения бронхиальной астмы.

реферат [48,0 K], добавлен 21.05.2015

Характеристика заболеваний сердечно–сосудистой системы, специфика и методика использования способов физической реабилитации. Объективные симптомы при заболеваниях дыхательной системы. Методы диагностики функционального состояния органов дыхания.

реферат [38,1 K], добавлен 20.08.2010

Заболевания органов дыхания: аспергиллез, бронхиальная астма, острый бронхит, пневмония. Этиология, патогенез, симптомы, течение и лечение данных заболеваний. Методы физиотерапии при лечении заболеваний органов дыхания и характеристика их эффективности.

реферат [35,8 K], добавлен 18.09.2010

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: