Лор спазм при кашле

Лор спазм при кашле

Причины и особенности спазмов в горле

Спазмы в горле – это одно из наиболее опасных нарушений в нормальном функционировании дыхательной системы, которое также известно как ларингоспазм. Резкие и болезненные сокращения в области горла знакомы многим мужчинам и женщинам. Они появляются спонтанно и несут серьезную опасность для организма человека.
Спазм мышц гортани вызывает сильный дискомфорт и беспокойство. Основная опасность данной патологии заключается в том, что невротический резкий спазм мышечных тканей вызывает сильное сужение или же полное перекрытие просвета гортани. Впоследствии этого может появиться ярко выраженная одышка. Наиболее печальным результатом для человека становится летальный исход.

Основные причины патологии

Спазмы гортани могут быть признаком серьезных патологий, поэтому перед тем, как приступить к лечению, обязательно нужно выяснить причины патологии. Отчего они появляются? В отдельных случаях болезненные ощущения возникают как рефлекторный ответ на агрессивное воздействие некоторых факторов окружающей среды.
Внешние причины проблемы:

  • Медикаментозные препараты, которые используются для лечения горла.
  • Плохо прожеванная пища или крупные кусочки пищи, что становится причиной нарушения глотания.
  • Аллергическая реакция на пыльцу или другие аллергены.
  • Чрезмерная физическая нагрузка, усталость.
  • Плохая экология, пыльный, загрязненный воздух.
  • Стрессовые ситуации, сильное нервное потрясение.

В некоторых случаях с судорогами в горле может быть связано оперативное вмешательство и воздействие анестезии на голосовые связки.
Частые и регулярные спазмы в горле должны стать серьезным поводом для беспокойства. Ни в коем случае не стоит откладывать посещение врача, так как подобные симптомы могут говорить о тяжелых нарушениях в человеческом организме.

Симптомы патологии

Признаки ларингоспазма можно заметить «невооруженным» взглядом, так мышечный спазм сопровождается ярко выраженной симптоматикой.
Симптомы спазмов в гортани:

  • вдох становится более затрудненным и тяжелым, у больного появляется заметная одышка;
  • резкая боль при глотании;
  • мышцы шеи находятся в напряженном состоянии;
  • на коже появляется холодный пот;
  • резкая болезненность в области шеи;
  • в гортани появляется ком, который душит и не дает нормально сглотнуть слюну;
  • кожа приобретает синюшный или бледный оттенок.

В случае если спазмы в горле появляются на фоне воздействия внешних факторов, они длятся несколько минут и проходят самостоятельно, глотательная функция также восстанавливается.
В наиболее тяжелых и запущенных случаях спазм гортани у взрослых может вызывать и другие симптомы. Среди них можно выделить интенсивный кашель, появление судорог или пены изо рта, патологии сердечно-сосудистого аппарата.
Симптомы могут несколько отличаться в зависимости от причины, которая спровоцировала спазм дыхания. Это может быть сильная изжога, ринит , чихание, рези и болезненные ощущения в глазах, нарушения обмена веществ.
Симптомы заболевания могут быть самыми разнообразными, но в любом случае патологию нужно лечить. В противном случае она может привести к самым серьезным последствиям – тяжелой одышке, удушью и даже летальному исходу.

Способы устранения спазмов в горле

Основные методы профилактики

Для того чтобы предотвратить развитие болезненных спазмов и удушья в гортани необходимо запомнить несколько простых правил. Обязательно нужно нормализовать свой рацион питания и исключить или строго ограничить употребление продуктов, которые могут спровоцировать проблемы с желудочно-кишечной системой. К таким продуктам относятся жирные, острые, маринованные, кислые продукты, магазинные соки, крепкий черный кофе.
Больным следует максимально ограничить или отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкогольных напитков. Желательно даже при сильном чувстве голода не переедать и вставать из-за стола с легким чувством голода.
Настойчиво рекомендуется соблюдать правильный режим работы и сна, полноценно высыпаться, регулярно бывать на свежем воздухе. Эти простые мероприятия помогут укрепить организм и повысить уровень иммунитета, настраивая его на самостоятельную борьбу с различными вирусами и инфекциями.
Спазмы в горле – это распространенная патология, которая возникает в любом возрасте. Причины проблемы могут быть связаны как с воздействием внешних факторов, так и с серьезными заболеваниями. Для того чтобы определить точную причину болезненных приступов удушья необходимо обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование организма и подберет оптимальный метод лечения.

источник

Спастический кашель

Понятие о спастическом кашле

Спазматический кашель чаще всего возникает у детей до шести лет. Он является одним из главных симптомов таких заболеваний, как коклюш, бронхиальная астма, бронхит обструктивного типа, ларингит, аллергическая реакция на раздражители.

Остановить откашливание очень сложно, ведь при патологии наблюдается сильная отечность тканей в области гортани. Если начали проявляться спазмы, необходимо как можно скорее принимать меры. При отсутствии своевременной помощи больной может не только задохнуться, но и произойти разрывание сосудов или легких, формирование нервного расстройства, перевозбуждение и появиться обильная рвота. Если пациенту больше 10-12 лет, то он вполне может себе помочь сам. А вот маленьким детям нужна помощь взрослых.

Причины развития спазмов в горле

Кашель у ребенка (спазматический) возникает при некоторых заболеваниях. Он является малопродуктивным, обладает навязчивостью. Поражают судороги глотку, гортань. Спазмы в горле, кашель при завершении сопровождаются свистом.

Возникнуть неприятный симптом может не только при патологических процессах, но и при попадании чужеродного тела в дыхательную систему. Именно поэтому врачи просят родителей внимательней следить за своими детьми.

Главной причиной приступообразного спазматического кашля является увеличение одного из легких. Также возникают болезненные ощущения в результате пересыхания слизистой оболочки в гортани. Дыхание становится свистящим. У больного возникает постоянное желание откашливаться. Чаще всего неприятный симптом проявляется в ночное время и доставляет много беспокойства не только больному, но и окружающим людям.

Дополнительная симптоматика к спазмам в горле при разных заболеваниях

Если патология сопровождается неприятным симптомом, лечить кашель у взрослого, лечение (спазматического) кашля проводить у детей надо как можно скорее. Чтобы провести лечебные мероприятия правильно, нужно выяснить тип заболевания. Каждая болезнь сопровождается определенными признаками.

Коклюш

Чаще всего спазмы в области гортани возникают при коклюше. Этот недуг считается очень серьезным и требует незамедлительной помощи врача.

Развитие заболевания заключается в следующем:

  1. Первым признаком коклюша выступает повышение температурных значений. Обычно температура тела поднимается до 39-40 градусов.
  2. Через несколько часов возникают несильное откашливание со спазмами в горле, озноб и лихорадочное состояние, болезненные ощущения в грудной клетке. Голос становится осипшим и охрипшим.
  3. Несмотря на лечебные мероприятия, кашлевые спазмы усиливаются с каждым днем. Во время проявления одного приступа насчитывается от двух до десяти специфических циклов. Завершение сопровождается откашливанием густой мокроты и обильной рвотой.
  4. После острой стадии першение проявляется меньше. Но приступы могут возникать периодически в течение еще одного месяца.

Вам будет интересна статья — Инфанрикс: инструкция по применению для взрослых и детей.

Врачи утверждают, что если пациент уже переболел коклюшем, то у него формируется стойкий иммунитет.

Простудные болезни, осложнения

Сухой вид кашля в виде спазмов может свидетельствовать о развитии острого воспалительного поражения глотки, носоглотки и гортани. В первые дни он непродуктивный. Потом постепенно становится отхаркивающим. Такой процесс происходит потому, что мокрота стекает по задней стенке, тем самым ведя к раздражению слизистой оболочки.

При отсутствии своевременного лечения наблюдается развитие осложнений, как:

Если бронхит имеет острый характер, то кашель будет возникать в дневное и ночное время суток. Хорошо откашливаться не получается, на фоне чего появляются боли в загрудинной области, беспокоит насморк. Пациент чувствует себя ослабленным, а голос становится охрипшим.

Гораздо серьезнее, когда дыхательную систему поражает бронхиальная астма. Время приступов продолжительное и может составлять 40-60 минут. Провокатором является определенный раздражитель. Характеризуется удушьем, болезненными ощущениями в груди и животе. По окончанию приступа выходит вязкая мокрота.

Методы борьбы с приступами кашля у детей

Многие родители переживают за состояние своих чад. И нередко возникает вопрос о том, как неприятный симптом у детей, малыша снимать; как снять спазм кашля у ребенка?

На сегодняшний день существует много разных методик, которые помогают побороть сильный кашель.

  1. Приобретите в аптеке настойку валерианы. Добавьте 20 капель в 100 миллилитров воды. Дайте выпить ребенку и уложите его на кровать. Через несколько минут перевозбуждение исчезнет, а приступ пройдет.
  2. Можно попарить ноги в горячей воде с добавлением горчицы. После этого лучше сразу прилечь под теплое одеяло. Это средство не только лечит простудные болезни, но и устраняет приступ.
  3. Если в доме имеется золотой ус, то можно взять несколько листочков и пожевать их.
  4. Если в горле застоялся ком мокроты, чем вывести его? Можно использовать одно народное, но эффективное средство. Для приготовления напитка берется кружка молока и разогревается до температуры в 40 градусов. Добавляется ложка меда, кусочек сливочного масла и щепотка соды. Раствор тщательно перемешивается и выпивается на ночь.
  5. Помочь малышам первых лет жизни во время приступа можно при помощи пара. Многие врачи до сих пор рекомендуют использовать этот старинный способ. Маме необходимо взять ребенка на руки, закрыть дверь и налить в ванну немного горячей воды так, чтобы от нее исходил пар. Постоять над ней около 5 минут. Этот способ хорош тем, что отечность в горле спадает, голосовая щель немного расширяется и увлажняется.

Благодаря вышеперечисленным методам происходит выведение мокроты, восстановление дыхания при заболевании.

Диагностирование и лечебные мероприятия при спазматическом кашле

Причины и методы лечения кашля должен определять лечащий врач после тщательной диагностики. Чтобы определить тип болезни, доктор проводит обследование.

  • клиническом анализе крови;
  • исследование мокроты на бактерии;
  • взятие мазка из носовых ходов и зева;
  • рентгеновском исследовании;
  • бронхоскопии;
  • ультразвуковой диагностике;
  • проведение теста на определение аллергенов;
  • биопсии;
  • магнитной и компьютерной томографии;
  • фиброгастродуоденоскопия.

После выявления причины назначается медикаментозная терапия.

Основные лечебные мероприятия заключается в применении некоторых лекарств:

  1. При бронхите острого или хронического типа прописываются препараты, которые разжижают мокроту и выводят ее из легких. К данной группе относятся Лазолван, Коделак Бронхо, Аскорил, АЦЦ.
  2. При пневмонии, бронхите, трахеите, воспалении легких назначают антибактериальные средства для устранения бактериального агента. Длительность лечебного курса в среднем составляет от 5 до 14 дней.
  3. При заболеваниях пищеварительных органов спазмы устраняются при помощи Но-шпы, Папаверина, Дротаверина. Дозировка зависит от возраста пациента.
  4. При ларингите и бронхиальной астме назначают ингаляцию с Беродуалом, Вентолином, которые снимают спазм бронхов, расширяют их просвет, обеспечивают доступ свежего воздуха. В качестве дополнительного лечения рекомендованы ингаляции с Пульмикортом. После стихания приступов ингаляции делаются на обычном физрастворе. Чтобы кашель перешел во влажный тип, врач может прописать Лазолван.
  5. Если спазматический кашель вызван нервным расстройством, то больному прописывают седативные препараты.
  6. При коклюше лечение производится в условиях стационара под наблюдением врачей. В таких случаях обычно назначают Бронхолитин, Либексин.
  7. Если заболевание сопровождается болью в груди, то можно ставить горчичники или применять мази в виде Доктора Мом и Звездочки.
  8. Если бронхиальная астма вызвана определенным аллергеном, то исключается контакт с раздражителем, а также выписываются антигистаминные средства: Супрастин, Зодак, Зиртек.

Перед проведением лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.

Опасность спастического кашля

Спастический кашель при отсутствии лечения опасен своими осложнениями. Если вовремя не распознать коклюш, то может произойти разрывание сосудов в горле или легкого. Бронхит нередко переходит в пневмонию, воспаление легкого или бронхиальную астму. Также может приобрести хроническую форму.

Опасен ларингит и для маленьких детей до двух лет. Это может сигнализировать о ложном крупе.

При постоянном кашле на фоне постоянного давления в брюшной полости формируется пупочная грыжа. Поэтому нужно как можно скорее предпринимать лечебные мероприятия.

Большего внимания заслуживают дети до полутора лет. При развитии приступа от нехватки воздуха ребенок может задохнуться. Чтобы моментально успокоить малыша, надо подойти к окну и приоткрыть его. Свежий воздух поможет уменьшить приступы удушья до приезда Скорой помощи.

Разный вид болезни длится от нескольких дней до нескольких недель. Если спазм проявляется больше недели, то это говорит о проявлении коклюша. Лечение такого заболевания проводится только в стационаре.

Профилактические мероприятия

Если спастический кашель хоть раз давал о себе знать, то необходимо задуматься о соблюдении профилактических мероприятий:

  1. Укрепляйте иммунитет при помощи витаминных комплексов. Берегитесь простудных болезней.
  2. Принимайте все назначенные средства врачом. Но не занимайтесь самолечением.
  3. Взрослым надо отказаться от вредных привычек: курения и распития спиртных напитков. Детям запретить пить слишком холодные напитки.
  4. Регулярно проветривайте помещение, и по возможности увлажняйте воздух.
  5. Побольше гуляйте на свежем воздухе и регулярно совершайте пешие прогулки.
  6. Каждый день делайте гимнастику. Займитесь определенным видом спорта: плаванием, бегом.
  7. Закаливайте организм.
  8. Позаботьтесь о правильном питании. Из рациона надо исключить мучное, сладкое, жирное, жареное. Упор стоит сделать на продукты, богатые витаминами и полезными бактериями: каши, кисломолочную продукцию, отварные овощи, печеные фрукты, салаты, супы, мясные и рыбные блюда.
  9. Детям каждый год ставьте Манту. А взрослым рекомендуют ежегодно делать флюорографию.
  10. Избегайте людных мест в период простудных болезней.
  11. Одевайтесь по погоде.

Вышеперечисленные рекомендации помогают уберечься от переохлаждения и возникновения заболеваний дыхательной системы. Если вдруг проявился сухой и навязчивый кашель, не стоит откладывать визит к врачу. При отсутствии адекватного лечения возможно развитие осложнений.

источник

Спазматический кашель

Для защиты дыхательных путей от пыли, маленьких инородных тел, слизи и микроорганизмов, организм использует защитную реакцию — кашель. При попадании в легкие каких-либо частиц, с помощью кашля они удаляются из организма, и наступает облегчение. Кроме нормального кашля существует сухой и спазматический, который приносит человеку ряд неудобств и проблем. При его возникновении больной не может совершать активные физические нагрузки.

Основные симптомы

Главный симптом спазматического кашля – длительный и изнуряющий кашлевой рефлекс, который возникает неожиданно, без видимых причин. Он может быть кратковременным и длиться всего несколько минут, но серьезный приступ способен растянуться на несколько часов. Часто такой кашель не возникает сам по себе, а развивается на фоне запущенных респираторных заболеваний. Например, если родители заметили наличие спазматического кашля у ребенка, следует срочно обратиться за помощью к педиатру, так как подобный кашель часто сопровождает коклюш. Кроме этого, в детском возрасте велика вероятность того, что ребенок вдохнул какой-либо предмет, например, деталь игрушки или еду. Это приводит к ослаблению дыхательной функции и затруднению дыхания. Спазматический кашель может указывать на развитие аллергической реакции в организме, что требует немедленного обращения в стационар или скорую помощь.

Изнуряющий кашель способен провоцировать рвоту, причем во время рвоты человек не перестает кашлять, увеличивается риск вдоха рвотных масс. Чаще всего он настигает человека ночью, даже во время сна больной может резко проснуться и начать кашлять без остановки.

Попадание в один из бронхов инородного тела вызывает полную или частичную закупорку просвета бронха. При внимательном осмотре больного можно заметить, как одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Это значит, что именно в эту часть легких попал инородный предмет. В более редких случаях возникает спазм бронха на фоне заболеваний, затрагивающих верхние дыхательные пути. При этом у всех пациентов отмечаются наличие сухого кашля, повышение температуры тела и нарушение сна. Основной симптом – это боли головы, в области грудной клетки и мышц живота, которые значительно усиливаются при кашле. Интенсивный кашель способен вызвать не только рвоту, но и генерализованный судорожный приступ.

Причины возникновения

Механизм развития спазматического кашля лежит в основе раздражения гортанного нерва. Даже обычный кашель развивается по этой причине. Раздражать гортанный нерв могут множество факторов:

  1. Инфекции. Бактериальной или инфекционной природы.
  2. Вдох воздуха, в котором содержится большое количество пыли.
  3. Аллергия. В том числе и аллергические реакции на пищевые продукты, шерсть, пыльцу.
  4. Перекрытие верхних дыхательных путей за счет инородного предмета.
  5. Воздействие токсических веществ (краски или газов на производстве).
  6. Постепенное перекрывание верхних дыхательных путей извне. Например, при увеличении щитовидной железы, различных доброкачественных или злокачественных опухолях.
  7. Наличие респираторных заболеваний. Например, ОРВИ, ГРИПП, хронический и острый бронхиты, астма.
  8. Неврологические нарушения центрального генеза.
  9. Аспирация рвотными массами.
  10. Резкий перепад температуры вдыхаемого воздуха.

Спазматический кашель с классическим перехватыванием дыхания, как симптом различных заболеваний, развивается с разной скоростью и имеет разную длительность приступа как у взрослых, так и у детей.

Диагностика

Сбор необходимых сведений о пациенте начинается с осмотра, перкуссии грудной клетки и верхних дыхательных путей. Проводятся рентген и флюорография. Сдается кровь на анализ с целью выявить основное заболевание, которое стало причиной развития спазматического кашля. Для определения возбудителя проводится бакпосев.

Методы терапии

Важно понимать, что лечение только одного симптома не даст положительных результатов, так как надо найти первоначальную причину, лечить заболевание и все симптомы комплексно. Для этого врач может прописать больному лекарственные средства, которые уменьшают кашлевой рефлекс, с целью облегчить ночные приступы, предотвратить рвоту и возможность аспирации. Для пациентов с центральными неврологическими нарушениями или онкологическими заболеваниями выписываются сильнодействующие наркотические лекарственные средства. Самостоятельный прием их невозможен, так как препараты продаются только по рецепту и в ограниченных количествах. В остальных случаях используются обычные лекарственные препараты, способные уменьшить кашель за короткий промежуток времени. Например, Синекод, Либексин, Глаувент. Они подавляют кашлевой рефлекс, но не делают его влажным.

Для облегчения отхождения накопившейся в бронхах слизи и мокроты используются муколитические препараты: АЦЦ, Лазолван, Флуимуцил, Бромгексин. Для облегчения откашливания, чтобы мокрота или слизь легче выводились, назначают отхаркивающие средства: Мукалтин, Доктор МОМ, Геделикс. Правильно подобранный комплекс таких препаратов способен эффективно влиять на состояние больного и облегчить его состояние в короткие сроки. Кроме того, после установления первопричины возникновения спазматического кашля, назначают лекарственную терапию, нацеленную на лечение основного заболевания.

Кроме лекарственных препаратов, широко используются народные рецепты, проверенные временем. Например, редька с медом, мед с молоком или сироп из лимонного сока, меда и глицерина. Хорошо помогают отвары из багульника, мать-и-мачехи. Главное условие применения домашних народных средств – проконсультироваться с лечащим врачом, который подскажет, какое средство можно принимать без ущерба к лекарственной терапии. Также могут помочь гомеопатические средства, но ни в коем случае они не должны заменять основное лечение, назначенное врачом.

Для облегчения или частичного снятия спазма до приезда скорой помощи поможет раствор валерьяны. Она разводится в пропорции 20 капель на стакан воды. Уже через несколько минут больной почувствует облегчение, что поможет ему без осложнений дождаться приезда скорой помощи.

Профилактические меры

Соблюдение правильного и здорового образа жизни поможет поддерживать иммунитет организма, который не позволит развиться респираторным заболеваниям. Своевременное лечение болезней, которые могут привести к спазматическому кашлю и даже вызвать приступ удушья – поможет избежать неблагоприятных осложнений и ситуаций в будущем. Внимательное отношение к детям, к своему организму, поможет вовремя заметить симптомы заболевания и оказать первую помощь при сильном спазме или риске аспирации рвотными массами. Соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача по лечению обеспечит быстрое улучшение состояния и полное выздоровление.

источник

Кашель – междисциплинарная проблема. Взгляд оториноларинголога

Кашель — произвольный или непроизвольный (рефлекторный) — толчкообразный форсированный звучный выдох при спастически сомкнутых голосовых складках (поэтому кашель и сопровождается звуком).

Кашель — произвольный или непроизвольный (рефлекторный) — толчкообразный форсированный звучный выдох при спастически сомкнутых голосовых складках (поэтому кашель и сопровождается звуком). Кашель — защитный механизм, призванный удалить из дыхательных путей инородное тело, мокроту. Раздражение рецепторов может происходить не только при контакте с инородным телом, слизью и т. д., но и вследствие воспаления в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов. Такой кашель, как правило, не приносит пользы, не эвакуирует инородное тело, более того, травмирует гортань. Различные патологические состояния, в том числе требующие хирургического лечения, возникают в гортани вcледствие длительного тяжелого кашля (воздушные кисты гортани, неспецифические гранулемы и т. д.).

Кашель возникает при раздражении соответствующих рефлексогенных зон не только в дыхательных путях, но и кожи наружного слухового прохода (окончания арнольдовой ветви блуждающего нерва), пищевода, диафрагмы, при раздражении веточек блуждающего нерва увеличенным левым предсердием и др. Спровоцировать кашель могут воспалительные, механические, химические, температурные факторы. Например, при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей развивается отек и гиперемия слизистой оболочки дыхательных путей и альвеол, а вдыхание инородного тела или пыли, сдавление дыхательных путей является механическим раздражителем и т. д.

Конечно, чаще всего с жалобами на кашель, сухой или влажный, постоянный или приступообразный, пациент обращается к терапевту.

Анализируя возможные причины для возникновения кашля, нельзя забывать и о хроническом ларингите, который сопровождается постоянным или приступообразным кашлем с вязкой мокротой или без нее. Нередко больной рассказывает о возникновении приступов кашля, сопровождающихся удушьем, или о кашле до спазмов в горле, до рвоты, до непроизвольного мочеиспускания. Такой кашель изматывает, истощает больного, лишает сна. Больные отмечают постоянную или преходящую осиплость, нередко понижение основного тона голоса, повышенную его утомляемость.

Гортань, являясь органом, осуществляющим разделение пищепроводных и дыхательных путей, подвержена влиянию многих неблагоприятных факторов внешней среды, инфекционных агентов, пищевых ирритантов и т. д. Хронический ларингит возникает под влиянием целого ряда экзогенных факторов: длительного воздействия холодного или горячего воздуха, курения, алкоголя, контакта с пылью, стружкой, токсическими веществами в воздухе, при длительном перенапряжении голоса и т. д.

Хронический ларингит может возникать и вследствие хронических заболеваний: патологии нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нарушений обмена, заболеваний носа и околоносовых пазух и т. д. Постоянный кашель, связанный с патологией нижних дыхательных путей или приемом ингибиторов АПФ, сам по себе травмирует слизистую оболочку голосовых складок и может способствовать развитию хронического ларингита.

Воспаление в области гортани — частая проблема, которая ведет не только к нарушению функций органа (дисфонии, диспноэ), сопровождается кашлем и многими другими симптомами, но и маскирует неопластические процессы. Адекватная диагностика гиперпластических процессов в гортани возможна только после стихания воспалительного процесса. Диагноз «хронический ларингит» легко устанавливается на основе анамнеза и обычного осмотра гортани, но требуются специальные диагностические тесты для уточнения патогенетических механизмов развития заболевания у конкретного больного, такие как исследование биохимического анализа крови, эндоскопия и/или рентгенография пищевода и желудка и т. д.

Так как кровообращение в тканях гортани относительно скудное, воспалительные процессы в гортани не сопровождаются интоксикационным синдромом, не вызывают изменений лабораторных данных. Пациенты, как правило, обращаются к оториноларингологу уже при сформировавшейся стойкой дисфонии, нередко наблюдаются терапевтами, пульмонологами по поводу кашля и даже на постоянной основе получают аэрозольные симпатомиметики и стероиды ингаляционно, что, в большинстве случаев, ухудшает состояние гортани. Позднее обращение к оториноларингологу, неадекватное лечение способствуют хронизации воспаления в гортани. Предрасполагающими к хроническому течению ларингита являются профессиональные вредности (задымленность помещения, горячие цеха, пыль, химические реагенты в воздухе), сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта и нижних дыхательных путей, нарушения обмена веществ, наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях, перегрузки голоса. Причем речь идет не о «профессионалах голоса», как правило, у них голос «поставлен» и устойчив к нагрузкам, а о тех лицах, которые вынуждены много кричать, перекрикивая шум в цехе или на спортивной площадке.

Хронический ларингит, по данным различных авторов, составляет до 34% воспалительной патологии гортани (Пальчун В. Т., 2008). Соотношение страдающих хроническим ларингитом мужчин и женщин составляет 2:1 (Berliti S., 2002). В последние годы наблюдается изменение тенденции в сторону преобладания удельного веса женщин, что, вероятно, связано с увеличением числа курящих женщин. Так, по нашим данным, основанным на анализе 560 случаев хронического ларингита, находившихся на лечении на кафедре оториноларингологии с клиникой Санкт-Петербургского университета им. акад. И. П. Павлова, оказалось, что женщины составляют 61,3% больных. С другой стороны, женщины чаще обращаются к врачу по поводу стойкой дисфонии, так как охриплость в большей степени вредит имиджу женщины, чем мужчины. Пациенты старше шестидесяти лет чаще подвержены развитию хронического ларингита.

Роль курения в формировании хронического ларингита признана всеми. Однако в нашем исследовании курильщиков было только 38,7%. С одной стороны, это подчеркивает тот факт, что курение не является единственным фактором развития хронического ларингита, с другой стороны, при микробиологическом исследовании слизистой гортани у курильщиков чаще высеваются ассоциации микроорганизмов, в том числе и патогенных, чем у некурящих.

Вопрос о роли микробного фактора в развитии хронических воспалительных заболеваний гортани остается дискутабельным. Ряд авторов не считают микробную флору ведущей причиной в генезе хронических ларингитов или вовсе отрицают бактериальную этиологию заболевания. По мнению Фейгина Г. А. (2003), при хроническом ларингофарингите стойкие изменения слизистой оболочки гортани связаны с действием вирусов, которые способствуют повышению бактериальной обсемененности респираторного тракта. По нашим данным, у больных хроническим ларингитом на слизистой оболочке гортани выявлены ассоциации условно-патогенных и патогенных кокков. К основным патогенетическим механизмам развития воспалительных изменений гортани можно отнести:

1. Фаринголарингеальный рефлюкс, который может сопровождаться явными клиническими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта или протекать бессимптомно. С патофизиологической точки зрения, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является кислотозависимым заболеванием, развивающимся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Физиологический рефлюкс, то есть заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, бывает и у здоровых людей. Он возникает редко, как правило, после приема пищи, имеет небольшую продолжительность, никогда не появляется во время сна. Понятие фаринголарингеального рефлюкса шире, чем гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К развитию фаринголарингеального рефлюкса приводят помимо ГЭРБ некоторые функциональные причины (недостаточность тонуса верхнего пищеводного жома, например) и чисто поведенческие особенности, например, переедание перед сном, работа в согнутом положении (например, в огороде) после еды.

В клинической симптоматике фаринго­ларингеального рефлюкса есть проявления со стороны ЛОР-органов («рефлюкс-индуцированный ларингит», хронический фарингит, даже отит). К оториноларингологическим проявлениям фаринголарингеального рефлюкса относят избыточную саливацию, постоянное покашливание, «застревание» пищи в глотке (спазм верхнего пищеводного сфинктера), ощущение кома в горле (globus sensation). К фарингеальным проявлениям относят глоточную парестезию, ощущение жжения в глотке, затруднение при проглатывании слюны, появляющиеся после приема пищи. Появление признаков поражения глотки и гортани (персистирующий непродуктивный кашель; утренняя охриплость голоса, сопровождающаяся настоятельной необходимостью «прочистить глотку», дисфония) связаны с достижением рефлюксатом проксимального отдела пищевода, особенно в ночное время, когда снижается тонус верхнего пищеводного сфинктера. В основе развития гранулем, язв, полипов голосовых складок и карциномы гортани, как полагает ряд исследователей, лежит контактное поражение слизистых соляной кислотой, пепсином. По нашим данным, в 46,3% случаев у больных с хроническим ларингитом выявлена органическая патология желудочно-кишечного тракта, которая сопровождается забросом кислоты в пищевод. Реально количество больных хроническим ларингитом, у которых в патогенезе заболевания играет роль рефлюкс-синдром, намного больше. В нашем исследовании у 20% больных приступы кашля, ларингоспазма в ночное время были связаны с нарушением диеты, режима питания, перееданием в вечернее время, при обследовании у них не было выявлено органических заболеваний желудочно-кишечного тракта, однако эндоскопическая картина гортани соответствовала рефлюкс-синдрому (Рябова М. А., 2010).

2. Заболевания верхних дыхательных путей играют роль в развитии хронического ларингита. С одной стороны, это очаги инфекции (хронический тонзиллит, синуит), с другой стороны — нарушение носового дыхания. Вынужденное дыхание через рот способствует инфицированию слизистой оболочки гортани, ирритации ее сухим холодным воздухом. Надо помнить, что стекание слизи по задней стенке глотки при вазомоторном или аллергическом рините, хроническом синуите может провоцировать кашель. В группе обследованных больных хроническим ларингитом хронический тонзиллит выявлен в 89% случаев, причем в 20% случаев — декомпенсированный. С другой стороны, из 560 больных хроническим ларингитом только в 6% случаев в анамнезе была тонзиллэктомия. Таким образом, общепринятое мнение о том, что после тонзиллэктомии чаще возникают воспалительные заболевания гортани, неверно, скорее, очаги инфекции в верхних дыхательных путях способствуют развитию воспалительной патологии гортани.

3. Кашель, сопровождающий заболевания нижних дыхательных путей, оказывает травмирующее действие на голосовые складки и утяжеляет воспаление слизистой оболочки гортани. Хронические бронхиты, бронхоэктатическая болезнь могут способствовать инфицированию гортани через мокроту. Многие больные бронхиальной астмой постоянно пользуются ингаляторами, длительное применение которых негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки голосовых складок. Ингаляторы, содержащие симпатомиметики, могут вызывать сухость слизистой оболочки голосовых складок и в дальнейшем развитие атрофических процессов. Гормональные ингаляторы способствуют не только развитию атрофического ларингита, но и появлению микозов гортани. В нашем исследовании в 18,5% случаев у больных хроническим ларингитом были выявлены заболевания нижних дыхательных путей. Важно заметить, что в ряде случаев больные на кафедру оториноларингологии с клиникой СПбГМУ направлялись пульмонологами после исключения у них бронхиальной астмы и других заболеваний нижних дыхательных путей, предполагаемых на амбулаторном этапе. Эти больные получали безосновательно аэрозольные симпатомиметики и стероиды на амбулаторном этапе лечения и в одном случае даже пероральные гормоны, что только усугубляло патологическое состояние слизистой оболочки гортани.

4. При сахарном диабете уже на ранних стадиях появляется сухость слизистой оболочки дыхательных путей, нарушения микроциркуляции. По нашим данным, сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе встречается у 29% больных хроническим ларингитом. Причем принято считать, что при сахарном диабете развиваются атрофические ларингиты. По результатам нашего исследования в большинстве случаев у больных с нарушениями углеводного обмена наблюдался катаральный или гиперпластический ларингит. Вероятно, это связано с тем, что в большинстве случаев у больного хроническим ларингитом есть несколько причин, способствующих развитию заболевания.

5. Гипотиреоз — это полиэтиологический синдром, клинические проявления которого, независимо от причины, являются следствием снижения функции щитовидной железы, уменьшения синтеза ее гормонов — тироксина, трийодтиронина и недостатком их действия на ткани и органы. При гипотиреозе происходит нарушение водно-солевого обмена, что приводит к расширению интерстициального жидкостного сектора, гипонатриемии, появлению отеков кожи и слизистой оболочки, в том числе и в гортани. Заболевания щитовидной железы, приводящие к развитию гипотиреоза, сопровождаются стойкими изменениями голосовых складок (утолщение, закругленный край, пастозность слизистой оболочки), которые влекут за собой стойкие изменения голоса.

6. Ряд медикаментов (диуретики, гипотензивные средства, психотропные, антигистаминные препараты и т. д.) могут вызывать сухость слизистой оболочки гортани, что способствует развитию хронического ларингита. Ингибиторы АПФ вызывают у ряда больных стойкий кашель, который травмирует слизистую оболочку гортани, что способствует инвазии инфекционных агентов, развитию хронического воспаления.

7. Неврологические заболевания, сопровождающиеся нарушением моторики гортани (парезы, гиперкинез), приводят к развитию аспирационного синдрома, который провоцирует и поддерживает хроническое воспаление в гортани.

При выборе лечебной тактики необходимо тщательно анализировать сопутствующие заболевания, принимать меры для их лечения. Во многих случаях хронический ларингит может расцениваться как вторичное заболевание, являющееся следствием хронического соматического заболевания.

При воспалительном процессе в гортани повреждается реснитчатый эпителий, особенно задней стенки, что ухудшает транспорт слизи из трахеобронхиального дерева: когда движение биения ресничек эпителия замедляется, стаз слизи в области задней стенки гортани и вокруг голосовых складок вызывает реактивный кашель. Слизь на голосовых складках может провоцировать ларингоспазм.

Противовоспалительная терапия при заболеваниях гортани имеет во многом и диагностическое значение: воспалительный фон, маскируя органические изменения слизистой оболочки гортани, не позволяет точно установить диагноз, оценить объем необходимого хирургического лечения. Противовоспалительный курс лечения должен быть интенсивным и коротким, только в этом случае можно рассчитывать не только на купирование симптомов заболевания, быстрое восстановление функций гортани, но и на своевременное выявление хирургических заболеваний гортани.

У 89% больных с обострением хронического ларингита были жалобы на выраженный кашель. В 34% случаев кашель, преимущественно, беспокоил в ночное время. В 21% случаев больные с обострением хронического ларингита предъявляли жалобы на сухой кашель при принятии горизонтального положения. У 40% больных приступ кашля приводил к ларингоспазму, удушью. В 39% случаев больные отмечали кислый вкус во рту после приступа кашля. У 56% больных кашель был в утренние часы. Большинство больных беспокоил сухой кашель (в 54% случаев), только у 28% кашель носил продуктивный характер.

Учитывая, что при ларингите причиной кашля является не наличие мокроты, а непосредственно воспаление слизистой оболочки в области рефлексогенных зон, показано назначение противокашлевых препаратов. Тем более что мы знаем о травмирующем действии кашля на гортань, длительный сухой кашель изнуряет больного, лишает его сна. В данном случае оправдано, особенно в начале лечения, использовать противокашлевые препараты.

Хорошее противокашлевое средство должно иметь широкий лечебный диапазон между эффективными и токсичными дозами, иметь избирательное воздействие на центр кашля, не вызывая угнетения дыхания, что происходит с некоторыми производными морфия, не иметь гипнотического и анальгетического действия и не вызывать лекарственной зависимости, быть хорошо переносимым, в частности, у него не должно быть побочных эффектов, особенно в отношении желудочно-кишечного тракта (запор, тошнота) и к бронхиальному дереву (высушивание слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм).

Таким препаратом являетcя Синекод. Бутамират — единственный действующий ингредиент Синекода — является главным действующим веществом для подавления кашля, которое ни химически, ни фармакологически не относится к опиумным алкалоидам. Синекод предлагается в трех формах: капли для детей, сироп для детей и взрослых.

Фармакологически бутамират представляет собой противокашлевый препарат центрального действия. Как химически, так и морфологически бутамират отличается от опиатных алкалоидов, таких как производные кодеина или морфина. Центральное действие бутамирата имеет исключительно противокашлевый эффект — препарат не обладает центральным анальгетическим действием и не влияет на дыхание. Препарат обладает неспецифическим антихолинергическим и бронхоспазмолитическим действием, которое облегчает дыхательную функцию. Синекод быстро и полностью всасывается после приeма внутрь, максимальная концентрация достигается через 1,5 часа. На 95% связывается с белками плазмы крови. У препарата нет кумулятивного эффекта, выводится через мочевыводящие пути. Препарат Синекод эффективно подавляет даже тяжелый навязчивый кашель, обладает быстрым и длительным действием. Противокашлевое действие Синекода начинается через 30 минут и продолжается в течение 6 часов. Отмечена хорошая переносимость и высокая безопасность препарата. Он может применяться у детей старше двух месяцев и у пожилых людей. Важно, что он не влияет на моторику желудочно-кишечного тракта, может применяться у пациентов с заболеваниями пищеварительной системы. Не обладает седативным эффектом.

Мы применили Синекод в начале лечения у 28 больных с тяжелым течением обострения хронического ларингита, с непродуктивным приступообразным кашлем. У всех больных отмечен хороший противокашлевый эффект, что существенно повлияло и на общее самочувствие пациентов: многие из них после начала приема впервые после начала заболевания выспались. В большинстве случаев было достаточно четырехдневного приема в стандартной терапевтической дозировке. Побочных эффектов при применении препарата в обсуждаемой группе больных не отмечено.

Неоправданным является применение отхаркивающих средств в лечении хронического ларингита. Механизм их действия основан на уменьшении вязкости, но и на увеличении объема мокроты. Большинство отхаркивающих препаратов усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой оболочки. У больных с хроническими ларингитами эти эффекты не нужны, тем более что мокроты, как таковой, во многих случаях нет.

При всех формах хронического ларингита необходимо в первую очередь устранить факторы, обусловливающие развитие заболевания. Больным необходимо рекомендовать голосовой покой, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Для уменьшения ирритации слизистой оболочки гортаноглотки рекомендуется нераздражающая диета: исключение продуктов, раздражающих химически, термически, механически слизистую оболочку.

Необходимо проводить санацию очагов хронической инфекции, например, хронического тонзиллита, хронического синуита, что нередко требует системного назначения антибиотиков, повторных пункций верхнечелюстных пазух, промывания лакун небных миндалин.

Применение для лечения обострения хронического ларингита внутригортанных вливаний не оправдано. При этой манипуляции создаются благоприятные условия для кашля, который оказывает травмирующее действие на слизистую оболочку гортани. Кроме того, процедуру реально проводить только один раз в день, что не обеспечивает должной кратности применения антибиотика. В лечении обострения хронического ларингита лучше использовать ингаляционное лечение, позволяющее доставлять лекарственные вещества непосредственно на слизистую оболочку гортани. Для лечения хронических ларингитов используются компрессионные ингаляторы. При работе ингалятора создается оптимальная дисперсность частиц аэрозоля (2–10 мкм), что позволяет лекарственному веществу оседать непосредственно на слизистой оболочке гортани и трахеи. Однако при ларингите, особенно в начале лечения, ингаляции могут провоцировать приступ кашля. В этом случае ингаляции лучше отменить, назначить Синекод, а через 3–4 дня возобновить лечение ингаляциями.

При лечении обострения хронического ларингита нельзя использовать физиотерапевтические процедуры. Учитывая тот факт, что воспаление может маскировать неопластический процесс в гортани, гиперпластический ларингит рассматривается как облигатное предраковое состояние, физиотерапия абсолютно противопоказана.

Применение антацидной терапии и/или ингибиторов протонной помпы обязательно в группе больных с подтвержденной ГЭРБ, гиперацидным гастритом, язвенной болезнью желудка. Включение в терапию адекватных доз ингибиторов протонной помпы приводит к быстрому купированию воспалительных явлений в гортани в группе больных с недостаточностью кардиального отдела желудка и рефлюкс-эзофагитом, грыжей пищеводного отдела диафрагмы. У больных с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, рефлюкс-дуоденитом, гиперацидным гастритом, демпинг-синдромом показано назначение Мотилиума для улучшения перистальтики антрального отдела желудка, увеличения тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

На первых этапах лечения показано назначение обволакивающих средств больным с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, рефлюкс-дуоденитом, гиперацидным гастритом, они позволяют уменьшить кашель, першение в горле, обусловленные ирритацией слизистой оболочки пищевода.

Ингаляции симпатомиметиков и глюкокортикоидных ингаляторов в группе больных с сопутствующей патологией нижних дыхательных путей могут быть использованы при четком соблюдении правил применения ингаляторов (делать несколько глотков воды после каждого использования), так как в противном случае развиваются выраженная сухость слизистой оболочки гортани, микозы гортани.

Таким образом, для быстрого купирования непродуктивного тяжелого кашля при обострении хронического ларингита показано применение Синекода, который является эффективным, безопасным противокашлевым препаратом.

В лечении обострения хронического ларингита показано системное применение антибиотиков.

Выявление патогенетических механизмов развития хронического ларингита в каждом конкретном случае и сопутствующей патологии позволяет добиваться стойкой ремиссии.

  1. Пальчун В. Н. Руководство по оториноларингологии. М., 2008. 787 с.
  2. Фейгин Г. А., Сулейманов Ж. С., Громада Н. А. и др. Современная тактика антимикробной терапии при оториноларингологических заболеваниях // Folia Otorhinolarygologiae et Pathologiae Respiratoiae. 2003. Т. 9. № 1–2. С. 15–30.
  3. Рябова М. А., Немых О. В. Хронический ларингит. Принципы патогенетического лечения. СПб: «Диалог». 2010. 140 с.
  4. Berliti S. Chronic Laryngitis, Infectious or Allergic: Head and Neck Pathology. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002: 319–335.

М. А. Рябова, доктор медицинских наук, профессор

СПбГМУ им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: