Ломаются ребра от кашля

Ломаются ребра от кашля

Ломаются ребра от кашля

Переломы ребер и разрыв диафрагмы представляют собой крайне редкие осложнения сильного приступообразного кашля .

Кашель — сложная физиологическая ответная реакция организма, защищающая дыхательные пути от патологического секрета и инородных тел .

Переломы ребер и разрыв диафрагмы представляют собой крайне редкие осложнения сильного приступообразного кашля. Еще реже при этом отмечается развитие трансдиафрагмальной межреберной грыжи.

Переломы ребер при кашле возникают двумя путями.

Первый — перелом в результате воздействия чрезмерной силы мышечного сокращения на ребро. Многократные, каскадные сокращения мышц, например, при пароксизмальном кашле, могут привести к чрезмерной деформации ребер, в наиболее уязвимой их части — средней трети — с V по X ребро.

Второй путь образования переломов ребер при кашле — одновременные сокращения мышц-антагонистов. Известно, что при симультанном сокращении мышц плечевого пояса ребра тянутся вверх и латерально, в то время как сокращение мышцы брюшной стенки — вниз и медиально. Как известно, диафрагма — в основном инспираторная мышца, которая прикрепляется к нижним шести ребрам и их хрящам.

Экспираторными являются некоторые мышцы грудной и брюшной стенки. Диафрагма действует как экспираторная мышца при необходимости повышения внутригрудного давления, при таких состояниях, как кашель, рвота и чихание.

Спонтанные переломы ребер и разрыв диафрагмы в результате сильного кашля наблюдались при обострении бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), у пациентов с пневмонией, саркоидозом легких и с синдромом Пиквика, при коклюше, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), во время экстренной трахеостомии у пациента с раком гортани , а также у молодого здорового человека. В обоих наших наблюдениях причиной кашля была ОРВИ, хотя один из пациентов страдал ХОБЛ и синдромом Пиквика.

В большинстве наблюдений переломы ребер с разрывом диафрагмы при сильном кашле происходят у мужчин старше 60 лет, значительно реже — у лиц молодого возраста. При этом в 85% наблюдений переломы ребер возникли на фоне длительного кашля — в течение 3 и более нед). Вместе с тем, опубликованы наблюдения спонтанных переломов ребер в результате единственного кашлевого приступа.

Croce and Mehta в 1979 г. впервые опубликовали клиническое наблюдение межреберной плевроперитонеальной правосторонней грыжи после приступа сильного кашля с переломом IX ребра у 79-летнего пациента с синдромом Пиквика и хронической дыхательной недостаточностью. В 2001 г. Sharma and Duffy сообщили об 11 опубликованных в литературе наблюдениях трансдиафрагмальной межреберной грыжи, но только у 3 пациентов она была спонтанной, образованной в результате сильного кашля, у остальных — после ранений и закрытой травмы. При анализе литературы последних 12 лет мы обнаружили еще 12 наблюдений трансдиафрагмальной межреберной грыжи в результате сильного кашля. Таким образом, 12 из 13 публикаций, посвященных спонтанной трансдиафрагмальной межреберной грыже, содержат по одному наблюдению. Мы
обладаем опытом лечения двух таких пациентов, причем оба больных были госпитализированы в течение одного триместра.

Наблюдение. Пациент К., мужчина 48 лет, страдающий избыточным весом (150 кг при росте 170 см), артериальной гипертонией и хроническим обструктивным бронхитом. Со слов пациента, заболел остро, когда появились признаки простуды с упорным непродуктивным кашлем. Через 5 дней во время приступа сильного кашля появилась резкая боль в левом боку и затруднение дыхания. При амбулаторном обследовании диагностирована «межреберная невралгия»,выполнялись межреберные блокады новокаином, которые не приносили облегчения. Еще через 10 дней отметил появление резко болезненной припухлости в области боковой стенки груди слева. Через 35 дней от момента появления болевого синдрома пациент был госпитализирован в НИИ неотложной помощи им. Н. В. Склифосовского с гипертоническим кризом и одышкой, при обследовании острая сердечная патология была исключена.

При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выявлен перелом VIII ребра слева по средней подмышечной линии с невправимой вентральной грыжей грудной и брюшной стенки (436 см 3), инфильтративные изменения нижней доли легкого. Учитывая отсутствие ущемления грыжи и наличие остаточных явлений пневмонии, пациент был выписан и госпитализирован в плановом порядке через месяц. При поступлении: жаловался на резкую боль в левом боку, усиливающуюся при кашле и движениях,постепенное увеличение размеров грыжевого выпячивания. Травму груди категорически отрицал. На левой боковой поверхности груди с уровня VIII ребра с переходом на боковую стенку живота определялось грыжевое выпячивание, невправимое и болезненное, овальной формы, размерами 18х10 см, кожа над ним не была изменена. Рентгенография: перелом VIII ребра слева по средней подмышечной линии без смещения отломков, диафрагма слева четко не дифференцируется. МСКТ: переломы VII и VIII ребер слева по средней подмышечной линии с расширением VIII межреберного промежутка максимально до 95 мм. В области бокового синуса слева на фоне разобщения диафрагмы и грудной стенки не менее чем на 15 мм и отслоением париетальной плевры определялось содержимое плотности жира, частично находящееся в грыжевом мешке. Воротами грыжевого выпячивания являлся дефект мышц левой боковой стенки живота и левый скат диафрагмы, объем грыжи составил 930 см3, что оказалось вдвое больше по сравнению с предыдущим исследованием, объем брюшной полости — 8295 см3, относительный объем грыжевого мешка — 11% (рис. 1A 2–4). Операция (78-е сут после приступа кашля) под общим обезболиванием, доступом по ходу VIII межреберья с переходом на брюшную стенку. В подкожной клетчатке визуализировался грыжевой мешок (париетальная плевра). Мешок вскрыт, содержимое — прядь большого сальника, петля ободочной и тонкой кишок. Грыжевые ворота размерами 12х10 см. Они располагались в области прикрепления переднебокового ската диафрагмы к брюшной и грудной стенке с распространением по ходу VIII межреберья. В грыжевых воротах имелись сращения перемещенных органов живота с диафрагмой в грыжевых воротах. Восьмой межреберный промежуток расширен максимально около 10 см на уровне передней подмышечной линии. Сращения разделены, перемещенные органы погружены в брюшную полость. Дефект в диафрагме ушит непрерывным швом PDS. Диафрагма укреплена полиэфирным сетчатым имплантом (20х15 см), который фиксирован отдельными проленовыми швами к диафрагме и к внутренней косой мышце живота плевральная полость дренирована. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 17-е сутки после операции. Осмотрен через 6 мес после операции, чувствует себя хорошо, грыжи груд-ной стенки нет.

В зависимости от локализации разрыва диафрагмы и переломов ребер происходит дислокация органов живота в плевральную полость, в сочетании с межреберной грыжей грудной и брюшной стенок. Анализ 15 наблюдений спонтанной трансдиафрагмальной грыжи показал, что патологический процесс, как правило, локализуется в VII–IX межреберьях, в 54,5% наблюдений грыжевое выпячивание визуализируется в IX межреберье,
а в 72% — носит левосторонний характер. В наших наблюдениях переломы ребер были слева, а разрыв межреберных мышц сочетался с разрывом диафрагмы в области прикрепления к передней грудной и брюшной стенке, что привело к дислокации петель кишечника через дефект диафрагмы в грудную стенку, но не в плевральную полость. У одного пациента грыжа грудной стенки была невправимой, у другого — вправимой. При этом у пациента с невправимой грыжей в результате прогрессирования размеров выпячивания появился новый перелом вышележащего ребра.

До момента отчетливой визуализации межреберной грыжи ранняя диагностика разрыва диафрагмы и переломов ребер в результате сильного кашля является крайней редкостью, а сроки диагностики варьируют от 3–4 дней до 3–4 мес. Переломы ребер при сильном кашле выявляются по данным рентгенографии в 58% наблюдений.

КТ позволяет обнаружить как дислокацию органов брюшной полости, так и переломы костно-хрящевого каркаса груди. Предлагается рассматривать переломы ребер при сильном кашле как первое проявление остеопороза. Вместе с тем, публикация автора из клиники Mayo свидетельствует о том, что хотя снижение плотности кости является фактором риска переломов ребер (65%), при сильным кашле могут произойти переломы ребер и при их
нормальной плотности. Нет сведений о морфологических изменениях структуры ребер при переломах в результате кашля. А. В. Русаков и его ученики убедительно доказали, что регенераторные процессы в костях происходят постоянно, определяя их прочность. При фиброзной остеодисплазии фаза формирования костной ткани из волокнистых структур с активным участием остеобластов нарушается, а также активируется процесс рассасывания существующих костных балок остеокластами. Гистологическое исследование ребра в одном из наших наблюдений у пациента 74 лет выявило фиброзную остеодисплазию, что, скорее всего, стало причиной патологического перелома при сильном кашле. Преобладание гиалинового хряща в зоне перелома можно объяснить близостью его к ростковой зоне — костно-хрящевому переходу. У другого нашего пациента через 6 мес после операции отмечена полная консолидация мест переломов без специфического лечения, что свидетельствует об отсутствии патологических изменений структуры ребер.
Известны наблюдения ущемления тонкой кишки после приступа кашля, ущемление толстой кишки и сальника с некрозом.

Хирургическое лечение трансдиафрагмальной межреберной грыжи является единственным методом. После низведения дислоцированных органов в брюшную полость рекомендуется ушивание дефекта диафрагмы. При локализации разрыва диафрагмы в области прикрепления к передней брюшной стенке выполняется пришивание диафрагмы к внутренней косой мышце живота и укрепление ее полипропиленовой сетки или синтетическим материалом Goretex . В обоих наших наблюдениях выполнено ушивание дефекта диафрагмы с адаптацией ее свободного края и внутренней косой мышцы живота, а также пластика с использованием сетчатого полиэфирного импланта. Некоторые авторы для профилактики кашля в послеоперационном периоде проводили продленную искусственную вентиляцию легких в течение 6 дней после операции, однако для большинства наблюдений к моменту диагностики грыжи и выполнения операции кашель регрессирует. Кроме того, при длительно существующей грыже возникает необходимость устранения значительного диастаза ребер. Этого можно добиться наложением 8-образного шва стальной проволокой.

Несмотря на то, что трансдиафрагмальная грыжа грудной стенки — крайне редкое осложнение сильного кашля, при возникновении острой боли в груди сразу после кашля следует заподозрить спонтанные (в том числе патологические) переломы ребер и разрыв диафрагмы. Компьютерная томография позволяет выявить переломы ребер и дислокацию внутренних органов за пределы брюшной полости, однако диагностика повреждения диафрагмы при локализации его в зоне прикрепления к передней грудобрюшной стенке и при вправимом характере грыжи весьма затруднительна. Ушивание дефекта диафрагмы с укреплением ее сетчатым протезом является оптимальным объемом хирургического вмешательства.

Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., Муслимов Р.Ш. и др

Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — 4′ 2014 47 помощь. — 2014. — № 4. — С. 42-47.

источник

Боли под ребрами справа после сильного кашля

Муж переболел пневмонией. 2 мес мучал сильнейший кашель, дважды лежал в больничке. До сих пор кашель не прошел до конца. Поехал на КТ. Легкие норм, НО сломано 7. ребер. Травм никаких не было. Когда кашлял, говорит, были такие моменты как будто что-то внутри трескалось. Могут ли ребра ломаться от кашля?

Добрый день! Отпишитесь, пожалуйста, прошли ли у вас боли справа после кашля? У меня аналогичная ситуация. Разболелся правый бок после сухого кашля. Показалось, как будто ребро сломано, но я не падала, никак не травмировалась. Значит, случается, что от кашля ломаются ребра??

Болела целый месец Февраль, кашель с мокротой, сделала флюрогр.- легкие в порядке, бронхи чистые.Антибиотики не пила только сироп и таблетки Мукосолван,все прошло но появилась боль справа под ребрами.некогда идти к врачу да и не знаю к какому специалисту.Пью Парацетамол.но не проходит боль.Неужели так долго болят мышцы!Будем ждать подобрения.

Парацетамол вреден для печени,зачем Вы его принимаете?

Я тоже переболела очень сильным гриппом, температура была всю неделю от 38.4 до 39. Антибиотики не пила, лечилась обычными противопростудными таблетками, сиропами. Прошло уже две недели после простуды, кашель остаточный до сих пор есть и стало болеть под правым ребром. Болит и при вдохе и при повороте корпуса, ночью так вообще невозможно повернуться на другой бок, при кашле в ребре справа вообще ощущается резкая боль + температура 37.2, которую я не ощущаю. Вот и не знаю идти к врачу или это побочные явления после сильного кашля.

Была простуда, началось всё с ломоты, затем кашель, вначале сухой затем мокрый. Потом очень сильный кашель, казалось, что кишки повылазят, кидало в пот, настолько сильно нападало. Врачь-терапевт, прописала лишь витамины и сироп от кашля. Анализы были хорошие.Спустя двух с половиной недель во время кашля, начало слезоточить глаза, появился насморк, болеть голова. Рентген гайморит не показал. Но лор добавил к лечению — синупрет, ингаляции, промывка носасоляным раствором. В итоге, прошел месяц, гундос носа не проходит, переодически забиваеться, а кашель остановила внезапная, сильная боль в нижней части правого ребра. Глубоко дышать больно, а кашлять невозможно вообще. Испугалась.Наслушалась много разных версий такой боли. но к врачу не пошла. Толку от них, когда больную, с таким кашлем выписали с больничного. Лечусь в домашних условиях, пргреваю бок, легче, но попытки кашля болезнены.

Похожие темы

Сегодня вызывала врача и скорую у меня кашель жуткий 5 дней и днем ночью кашляю так что выворачивает и сегодня заболело в ребрах справа кашляю болит вдыхаю выдаю боль движение боль я подумала что печень перепугалась вся приехала скорая посмотрел пощупал живот ровный щупал смотрел печень печень не увеличена сказал что защемила нерв во время кашля типо говорит нервы идут вокруг и вот в том районе в одном где мне как раз больно нажимать нервы тоже есть сказал мазать кетоналом и укутать платком вот. не знаю прямо что и думать уже.

У меня после недели сильного надрывного кашля тоже в один момент появилась боль. Под грудью. Четко так опрелелялось болезненность при дотрагивании. Грела мышцу не помогало. Пока лежу на боку норм. Стоит повернутьсЯ встать, ребенка поднять — сильная боль.
через неделю аж вздохнуть было больно. Пошла к врачу. Он сразу назн рентген.
диагноз бронхит. А в том месте где больно всё чисто. Мазь нурофен назначил и анибиотики.
это говорит мыщцы там болят.

Здравствуйте.в октябре заболела,кашель,в ноябре сделала рентген(потому что кашель не проходил)сказали бронхит,кашель так и продолжался,в конце декабря опять рентген сделала(пневмония сказали) легла в больницу,пролечилась,сделала контрольный снимок в начале января все чисто.кашель прошёл и через 10 дней опять заболела,но кашель был очень сильный,опять рентген(уже в конце января)все чисто,а после этого кашля начал болеть под грудью(ребро) и сейчас март,до сих пор болит.одно ребро болит.у невролога была сделал блокаду новокойном не помогает.

У меня появилась та же проблема. Вот, что я нашла в интернете.
Почему болит правый бок под ребрами при кашле
http://lorcabinet.com/kashel/zabolevanie/bolit-pravyj-bok-pod-rebrami.html#l1

бабец с первой страницы, которая тупит, на мыло. Сказано же, что чисто все на легком, эта баба советует самое страшное исключить. Пусть у себя страшилки ищет и людям голову дурью своей не забивает. А от сильного кашля реально можно даже ребра сломать, растянуть диафрагму, отсюда и боль. И мышцы напрягаются и болят. Там же везде куча нервных окончаний, а кашель можно сравнить с фитнесом усиленны, с тяжелой физ. нагрузкой, попробуйте проверить, как при кашле напрягаются все группы мышц тела. Какие вопросы?

По моему пульмонологов нормальных сейчас нет! У меня кашель на протяжении почти трех лет. Где только не обследовался, так диагноз и не поставили.

И у меня такая же проблема, уже как неделю.
Видимо мы все здесь с одной и той же проблемой.
Хоть кто то продиагностировался до конца, что бы сказать наверняка почему боли?
Из выше перечисленных понял что это может быть:
1. Болит мышца (либо растянута, либо травмирована, либо простужена)
2. Трохиобранхит
3. Проблемы с сосудистой системой
4. Печень
Может у кого то еще есть идеи? Может кто то вылечился?
Буду признателен если поделитесь информацией.

По моему пульмонологов нормальных сейчас нет! У меня кашель на протяжении почти трех лет. Где только не обследовался, так диагноз и не поставили.

Тоже после кашля справа под грудью. А пол года назад пневмония была. Терапевт просто выписал обезболивающие, от желудка и от остеохондроза таблетки. Не назначив рентгена. Вот и думаю теперь. Может тоже там ребро сломано. Кошмар какой

У меня тоже после кашля сильно болело под правым ребром и сами ребра со стороны спины. Помог Траумель С мазь и такие же таблетки. Это гомеопатия, она не глушит симптомы, а восстанавливает и лкчит.

Добрый день.
У меня такая проблема, кашель и постоянно болит в ребрах что ли с права и не проходит ни на секунду а когда ложусь на спину вообще умираю от боли, и жжёт как будто, очень сильно болит когда кашлею. Подскажите может у кого то тоже так было.

Добрый день.
У меня такая проблема, кашель и постоянно болит в ребрах что ли с права и не проходит ни на секунду а когда ложусь на спину вообще умираю от боли, и жжёт как будто, очень сильно болит когда кашлею. Подскажите может у кого то тоже так было.

У меня та же проблема, когда кашляю сильно болит под ребрами справа.. Что при этом нужно делать? Какому специалисту обратится? Спасибо.

И у меня такая же проблема, уже как неделю.
Видимо мы все здесь с одной и той же проблемой.
Хоть кто то продиагностировался до конца, что бы сказать наверняка почему боли?
Из выше перечисленных понял что это может быть:
1. Болит мышца (либо растянута, либо травмирована, либо простужена)
2. Трохиобранхит
3. Проблемы с сосудистой системой
4. Печень
Может у кого то еще есть идеи? Может кто то вылечился?
Буду признателен если поделитесь информацией.

Герпесвирус,сдайте кровь на iggy герпеса1-2 типа,цитомегалвируса и эпштейнбарра. В зависимости от результата будет и лечение.

Я тоже переболела очень сильным гриппом, температура была всю неделю от 38.4 до 39. Антибиотики не пила, лечилась обычными противопростудными таблетками, сиропами. Прошло уже две недели после простуды, кашель остаточный до сих пор есть и стало болеть под правым ребром. Болит и при вдохе и при повороте корпуса, ночью так вообще невозможно повернуться на другой бок, при кашле в ребре справа вообще ощущается резкая боль + температура 37.2, которую я не ощущаю. Вот и не знаю идти к врачу или это побочные явления после сильного кашля.

Я тоже переболела очень сильным гриппом, температура была всю неделю от 38.4 до 39. Антибиотики не пила, лечилась обычными противопростудными таблетками, сиропами. Прошло уже две недели после простуды, кашель остаточный до сих пор есть и стало болеть под правым ребром. Болит и при вдохе и при повороте корпуса, ночью так вообще невозможно повернуться на другой бок, при кашле в ребре справа вообще ощущается резкая боль + температура 37.2, которую я не ощущаю. Вот и не знаю идти к врачу или это побочные явления после сильного кашля.

После сильного кашля и ингаляций «мирамистином» разболелся правый бок (снизу, сразу под ребрами). Сначала чувствовалось при кашле. Потом при надавливании. Теперь любое прикосновение к этому участку вызывает резкую режущую боль, не говоря уже про кашель. Ощущения что мышцы. Как будто надорвал при кашле. Похожая боль наблюдалась при надрыве связок на конечностях — проходит долго очень. Если через пару месяцев не пройдет -пойду к врачу. Владимир 25 лет

Девушка,подскажите,у Вас прошло,и что это было. у меня точно так уже 3 недели после бронхита с восполеньем небольшим.

Скажите прошла ваша боль справа под ребрами? У меня сейчас тоже самое, очень переживаю

Здравствуйте.в октябре заболела,кашель,в ноябре сделала рентген(потому что кашель не проходил)сказали бронхит,кашель так и продолжался,в конце декабря опять рентген сделала(пневмония сказали) легла в больницу,пролечилась,сделала контрольный снимок в начале января все чисто.кашель прошёл и через 10 дней опять заболела,но кашель был очень сильный,опять рентген(уже в конце января)все чисто,а после этого кашля начал болеть под грудью(ребро) и сейчас март,до сих пор болит.одно ребро болит.у невролога была сделал блокаду новокойном не помогает.

Здравствуйте.У меня таже проблема,боли под ребрами. И я прошла полный медосмотр и оказалось,что воспаление.Поэтому советую обратиться к врачу,это может быть очень серьёзно.

у меня то же самое! после сильного долгого кашля жутко болело под ребрами вверху справа, потом стало болеть меньше, но чуть кашлянешь — боль. Врач сказал: надорвала мышцы при кашле)

И у меня такая же проблема, уже как неделю.
Видимо мы все здесь с одной и той же проблемой.
Хоть кто то продиагностировался до конца, что бы сказать наверняка почему боли?
Из выше перечисленных понял что это может быть:
1. Болит мышца (либо растянута, либо травмирована, либо простужена)
2. Трохиобранхит
3. Проблемы с сосудистой системой
4. Печень
Может у кого то еще есть идеи? Может кто то вылечился?
Буду признателен если поделитесь информацией.

после того, как переболела с ребенком коклюшем — вот и начались боли под верхним ребром. врачи говорят мышцы. все начало проходить, но до первой простуды. недавно начала закашливаться и опять что-то хрустнуло. что это не понятно.

Лежала в больнице с пневмонией 2 недели + к этому неделю дома с температурой 39, при выписке сказали что нужно обратиться к невропатологу, ужасные боли, сидеть , лежать больно, кашлять вообще больно , не знаю что делать

Такая же фигня. У вас прошло?

Принимаете в Очередь :/?!И у меня сег после длительного.кашля..лечусь и простыми средствами и антибиотики пила. появилась боль с права((И при смехе отдало((

У меня ситуация вызвала врача на дом поставили простуду но кашель такой у меня все болит подскажите что.делать

Не прекращайте наблюдаться. После воспалния легких, пневмонии остаточные явления остаются еще долго: легочная ткань не восстанавливается так скоро. Исключите рак легких! Нет в истории болезни семьи? Не курите? Не связаны с вредными хим. веществами по роду деятельности?
Болит — не вылезайте из клиник, пока не узнаете, что неладно.

Чай лимон мед ,эвкалипт,ромашка мукалти,едовая сетка растирание звездочкой,укутывание теплое молоко с минералкой

Здравствуйте.У меня таже проблема,боли под ребрами. И я прошла полный медосмотр и оказалось,что воспаление.Поэтому советую обратиться к врачу,это может быть очень серьёзно.

Здравствуйте, у меня был сильный бронхит, раскашлял так что пошевелиться не мог от боли, не говоря уже о том чтобы покашлять, такая большая была аж выл)))). Это межрнберная невралгия. Проблему решил. Принимал препарат аркоксия в течение 6 дней + сирдалуд на ночь в течение 10 дней. При приеме курса не забудьте по утрам на тощак пить омепразол. У меня все прошло. Может кому то тоже поможет))))

Вы справились ? Боли прошли?

Оказывается тут многие с одним и тем же вопросом на который ответ не получают. Но всё таки тоже задам у меня такая же ситуация, 3 недели кашля, сделала рентген жидкость в правом лёгких. Начала пить антибиотики, через 3 дня появилась острая боль под рёбрами ближе к середине, прям одно точное место и болит при слабом надавливании, спать не могу, усиливается при движении при кашле не болит. Вот и думаю что это может быть?

Болела целый месец Февраль, кашель с мокротой, сделала флюрогр.- легкие в порядке, бронхи чистые.Антибиотики не пила только сироп и таблетки Мукосолван,все прошло но появилась боль справа под ребрами.некогда идти к врачу да и не знаю к какому специалисту.Пью Парацетамол.но не проходит боль.Неужели так долго болят мышцы!Будем ждать подобрения.

Начался сильный сухой кашель. Докашлялась так, что не могла дышать. Помогал только анальгин и диклофенак. Флюшка показала, что в легких чисто. Кашель после лечения прошел, а справа под грудью ребро в одной точке как припухло. Так болело две недели, потом все меньше. К травматологу сходила — перелом 7 ребра справа. Сказала, что сразу рентген и не покажет перелом, только после сращения, потому и на флюшке было чисто.

Здравствуйте!
Кашель у меня появился вместе с коклюшем, которым я заразилась от сына.
В результате спустя 2 недели сильного кашля начались боли сначала под рёбрами снизу, потом стал болеть правый бок,отдавая в грудину,да так сильно,что просто вдохнуть невозможно было. В положении лёжа на спине — просто невыносимо,спала на боку(это не приносило такой боли).
Чтобы покашлять присаживалась на корточки,подпирая рёбра коленями и обхватывая,как бы обнимая больную область руками,пыталась переживать приступы кашля(в таком положении боль можно было терпеть).
Обратилась к пульмонологу,который сказал, что моя проблема в мышцах,которые перетрудились и от этого болят.
Вот,что делала для борьбы с этим: пила обезболивающее(оно же противовоспалительное Ибуклин), принимала противокашлевые таблетки Либексин,так как любой приступ кашля только усугублял ситуацию,не давая мышцам отдохнуть и восстановиться и 3 раза в день мазалась мазью Кетонал(она противовоспалительная и обезболивающая). И основной секрет — это тепло. Постоянно завязывала больное место шерстяным платком. Особенно помогало в комплексе с мазью. Тепло усиливало эффект.
Пришла к такому выводу о причине проблемы: вы же не станете садиться на шпагат,не размявшись, нужно обязательно «разогреть» мышцы,чтобы они стали более эластичными. То же самое и с кашлем — натужный кашель на неподготовленные мышцы для меня дал вот такие боли.
Таким образом, за 2 недели лечения и постоянного ношения платка у меня почти все прошло. Но в шарфе ходить продолжаю,так как коклюш такая гадость,от которой кашляют долго(не хочу рецидива).
Очень надеюсь,что мой опыт кому-нибудь пригодится! Только ещё раз оговорюсь: в любом случае необходим контроль врача! Так как в моем варианте боли были именно из-за мышц(хороший ОАК,отсутствие хрипов и чистый рентген). И нужно помнить,что в некоторых случаях греть болящее место нельзя,и очень важно чётко исключить именно эти случаи!
Всем здоровья!

после того, как переболела с ребенком коклюшем — вот и начались боли под верхним ребром. врачи говорят мышцы. все начало проходить, но до первой простуды. недавно начала закашливаться и опять что-то хрустнуло. что это не понятно.

источник

Симптомы переломов ребер и тактика лечения травмы

Простые переломы ребер — наиболее распространенная травма, являющаяся результатом тупых травм грудной клетки, на которые приходится более половины травм этой области. Приблизительно 10 % из всех случаев поступивших с тупой травмой грудной клетки имеют один или несколько переломов ребер. Эти переломы редко опасны для жизни сами по себе, но могут служить внешним маркером более тяжелой висцеральной травмы внутри брюшной полости и грудной клетки.

Причины переломов ребер и механизм травмы

Грудная стенка защищает основные чувствительные структуры, окружив внутренние органы жесткими костными образованиями, включая ребра, ключицы, грудину и лопатки. Интактная способность грудной клетки необходима для нормального дыхания.

Переломы ребер могут поставить под угрозу дыхательные процесс, чему способствуют различные механизмы.

  • Боль от переломов ребер может привести к дыхательному шинированию в результате ателектаза и пневмонии.
  • Несколько смежных переломов ребер препятствуют нормальной реберно-позвоночной и диафрагмальной экскурсии, потенциально вызывая дыхательную недостаточность.
  • Фрагменты сломанных ребер могут выступать в качестве проникающих объектов, ведущих к образованию гемоторакса или пневмоторакса.

Ребра обычно переламываются в точке удара или под углом к своей задней поверхности — структурно это их самое слабое место. Ребра от четвертого до девятого являются наиболее часто подверженными переломам.

Самая тонкая и слабая часть первого ребра находится в области канавки для подключичной артерии. Механизм травмы первого ребра в дорожно-транспортных происшествиях заключается в сильном сокращении лестничных мышц, вызванным внезапным движением вперед головы и шеи.

Один удар может привести к переломам ребер в нескольких местах. Травматические переломы чаще всего возникают в месте удара или на заднем изгибе, где ребро наиболее слабое. Благодаря большей пластичности детских ребер, потребуется большее усилие для образования перелома у ребенка.

  • Прямое воздействие

Существует высокий риск, что внутренние органы могут быть повреждены с этим типом воздействия. Перелом двух или более ребер в нескольких местах может сделать дыхательный процесс весьма затруднительным. Кроме неполноценного расширения грудной клетки в момент вдоха, возможны внутренние ранения костными осколками, что еще сильнее усугубляет ситуацию.

  • Непрямое, или стрессовое воздействие

Стрессовые переломы происходят, когда мышцы, прикрепленные к ребрам, оказывают значительный натяжительный эффект. Эти переломы обычно небольшие и не проявляют симптомов без нагрузки, но могут ухудшить свое течение, если активируется грудной тип дыхания. Переломы ребер под воздействием такого типа являются наиболее распространенными у людей, которые занимаются спортом, например, бейсболом или греблей. Сильный, долговременный кашель может также увеличить риск возникновения стрессового перелома ребра.

Факторы и условия, вызывающие перелом ребер

  • Тупая травма при дорожно-транспортных происшествиях, драке, падении с большой высоты на грудь, скатывании вниз по лестнице.
  • Водители мотоцикла находятся в группе большего риска переломов ребер по сравнению с их пассажирами.
  • Сильный кашель.
  • Неслучайные травмы в педиатрических случаях.
  • Серийные незначительные травмы.
  • Стрессовые переломы первого ребра у спортсменов.

Симптомы переломов одного или нескольких ребер

Основные симптомы переломов ребер

  • Повышенная чувствительность при пальпации, звуки крепитации и деформация стенки грудной клетки служат общими симптомами при переломах ребер.

Парадоксальная экскурсия грудной клетки при вдохе заметна невооруженным глазом.

Подобный эффект возникает, когда значительная часть ребер не прикреплена к позвоночнику. Эти ребра сломаны, по крайней мере, в двух местах на каждом ребра. В итоге, грудная стенка буквально провисает и не участвует в дыхании. Парадоксальные движения происходят потому, что средняя часть ребра между узлами разрушения перемещается в ответ на изменения давления внутри груди и не передается на межреберные мышечные сокращения. При этом поврежденный сегмент стенки грудной клетки втягивается в грудную полость во время вдоха и выталкивается наружу во время выдоха. Это ненормальное движение увеличивает нагрузки дыхания и компрометирует дыхательную функцию, что и может потребовать интубации и искусственной вентиляции легких.

  • Конкретные признаки дыхательной недостаточности включают цианоз, тахипноэ, а также использование вспомогательных мышц для вентиляции.
  • Менее конкретные признаки — тревога и волнение.
  • Ушиб рядом с переломом является редкостью в педиатрии, что наблюдается примерно в 9,1 % случаев.
  • Если подозревается перелом последних ребер, возможно повреждение внутренних органов, что дополняется соответствующей клинической симптоматикой.

Диагностика травмы

Лабораторные исследования, как правило, не полезны для оценки отдельных переломов ребер. Однако исследования мочи в случаях переломов последних ребер на предмет гематурии может указывать на ассоциированную почечную травму.

Испытания функции легких — измерение газов в артериальной крови, используются для определения контузии легких, но такой подход не покажет перелом ребер абсолютно точно.

Визуальные методы исследования — наиболее эффективные процедуры для определения наличия и локализации переломов. Передне-задняя и боковая проекция рентгенограммы грудной полости используется регулярно с тем, чтобы помочь в диагностике переломов ребер. В целом рентгенограммы являются гораздо более полезными в диагностике лежащих в основе сопутствующих повреждений, в том числе гемоторакса, пневмоторакса ушиба легкого, ателектаза, пневмонии и сосудистых повреждений. Стоит отметить, что перелом грудины или перелом лопатки позволяет подозревать переломы ребер в преобладающем числе случаев.

Получение серии снимков ребер остается спорным, поскольку дополнительная информация редко изменяет клиническую картину или лечение. Подробные рентгенограммы могут быть полезны в оценке первого и второго ребра и от седьмого до двенадцатого ребра. Формальная рентгенография может быть полезна для документирования злоупотреблениями диагностикой в юридических целях.

Диагностическая чувствительность выше расположенных ребер несколько слабее. Однако при наличии яркой клинической картины лечение переломов независимо от рентгенографического результата.

Травмы аорты тесно связаны со смещением обломков ребер более чем на 8 см в наиболее широкой точке средостения, что хорошо заметно на вертикальной передне-задней рентгенограмме.

УЗИ также обеспечивает быструю диагностику с отсутствием радиационного облучения. Преимущества включают в себя диагностику перелома в наиболее сложных областях у детей и диагноз других повреждений, которые могут быть пропущены на рентгенограммах. Небольшие предварительные исследования показывают, что УЗИ может быть более чувствительным, чем рентгенография грудной клетки в выявлении переломов ребер и более комфортным для специалистов, проводящих исследование.

Ультразвук также обнаруживает рубежные переломы хрящей и костно-хрящевой ткани лучше, чем рентгенография. Техника включает в себя клиническую идентификацию области максимальной чувствительности с помощью высокой частоты 7 МГц до 12 МГц линейного датчика.

Грудная компьютерная томография для обнаружения переломов ребер является более чувствительным методом относительно рентгенограммы. Модальность может также предоставить информацию о количестве ребер, участвующих в патологическом процессе.

Если осложнения от переломов ребер подозреваются клинически или диагностически на обычных рентгенограммах, КТ-сканирование грудной клетки может быть полезно для документирования конкретных травм с тем, чтобы охарактеризовать степень повреждения и планировать окончательное лечение.

Связанное КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием следует рассматривать в случаях переломов нижних ребер с подозрением на травмы печени и селезенки.

Поскольку переломы первого и второго ребер часто связаны с сосудистыми травмами, врачи должны рассматривать ангиографию для таких пациентов, особенно если присутствуют симптомы и признаки сосудисто-нервного компромисса. Это особенно важно при задних переломах первых двух ребер, которые имеют гораздо более высокую степень ассоциации с аномальной ангиографией, чем переломы других ребер.

В то время как переломы ребер ранее считались серьезным фактором риска для аортальной травмы, на сегодняшний день аортография и КТ не указаны без других доказательств травмы, таких как аномальное средостения, например.

Сканирование костей грудной стенки является предпочтительным инструментом для диагностики стрессовых переломов ребер в начале патологического процесса. Такие переломы не видны на обычных снимках груди до определенной поры. Иной раз, когда уже поздно станет их лечение, они развиваются в видимые отслоения.

  • Любое заболевание или поражение ребра, приводящее к увеличению роста костной ткани, может привести к положительным результатам сканирования костной ткани.
  • Ложные отрицательные результаты могут возникать у пациентов, которые недавно принимали декстран железа, поскольку высокий уровень железа в костном мозге мешает нормальному поглощению.

Хотя МРТ не используется в качестве основного средства обнаружения переломов ребер, однако смещение, угловые боковые, а также задние переломы ребер могут быть обнаружены с помощью этого метода.

Дыхательные движения могут привести к появлению артефактов, в результате чего назначается недиагностическая магнитно-резонансная томография переломов ребер передней грудной стенки.

Существующие методики лечения травмы

На догоспитальном этапе внимание специалистов должно быть сосредоточено на обслуживании дыхательных путей и поступлении дополнительного кислорода. Целью же начального ухода является стабилизация травмированного пациента и мультисистемная оценка травмы.

Респираторные болезни, в том числе выявленные с помощью использования спирометрии для предотвращения ателектаза и его осложнений, часто являются важным аспектов в лечении. Использование подушки или аналогичных мягких приспособлений против перелома уменьшает дискомфорт при использовании спирометра или при кашле.

Изолированные переломы ребер без открытых травм можно лечить на амбулаторной основе пероральными анальгетиками, начиная с НПВП, если оные не противопоказаны, а также с применением наркотических средств, если недостаточно первых.

В то время как стягивание грудной клетки контролирует боль, метод часто связан с гиповентиляцией, ателектазами и пневмонией. Поэтому использование метода не рекомендуется.

Для пациентов со значительным травмированием КТ грудной клетки и брюшной полости может быть полезным при сканировании для определения сочетанного травматизма органов брюшной полости.

Некоторые исследователи рекомендуют госпитализацию для любого пациента с тремя или более переломами ребер и дополнительный уход для пожилых пациентов с шестью или более переломами ребер. Выводы ссылаются на значительную корреляцию между подобным подходом и серьезными внутренними повреждениями, такими как пневмоторакс и ушиб легких.

Частые вопросы пациентов: как спать при травме ребер, сколько заживает перелом?

При переломе ребра обязательно будет проявление сильной болезненности, особенно в момент вдоха. Причем неосознанно организм будет стараться разбить процесс вдоха-выдоха на более мелкие движения грудной клетки и стараться активизировать брюшной — диафрагменный тип дыхания.

При множественных переломах ребер дыхательный процесс будет крайне сложным, появится сильный кашель, одышка, возможно появление крови при кашле.

  • Какой характер боли при переломах ребер?

В большинстве случаев вы можете позаботиться о состоянии своих поврежденных ребер в домашних условиях, госпитализация не обязательна. В то время, как травма заживает, болевые ощущения будут проявляться каждый раз во время вдоха иди кашля.

Некоторые советы

  • Рекомендуется регулярно принимать болеутоляющие средства, такие как парацетамол и ибупрофен. Аспирин не следует давать детям в возрасте до 16 лет, следуйте инструкции по дозировке на упаковке.
  • Лед на груди регулярно в течение первых нескольких дней заметно уменьшит боль и отек.
  • Необходимо снижение производственной и физической нагрузки на период лечения.
  • Сохранение двигательной активности между периодами отдыха очень показано при переломах ребер, можно ходить и двигать плечами.
  • Рекомендуется прижимать подушку против груди, если нужно прокашляться.
  • Дыхательные упражнения — десять медленных, глубоких вдохов каждый час, давая легким наполняться полностью каждый раз, чтобы помочь сохранению их объема.

Загрузка.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: