Лекарств от гриппа в программе здоровья

Лекарств от гриппа в программе здоровья

Обзор лучших средств от гриппа с доказанной эффективностью

Грипп – это острая инфекционная болезнь, возбудителем которой является вирус гриппа, а если быть более точным, то один из более чем двух тысяч его штаммов. Именно вирусный характер этого заболевания определяет тактику его лечения, которую разделяют на два направления:

Использование противовирусных препаратов в борьбе с гриппом

Этот вопрос в современной медицине остается одним из наиболее спорных. Количество специалистов по разные стороны баррикад практически равно и дискуссии на эту тему не утихают. Сторонники противовирусной терапии утверждают, что без них грипп протекает существенно тяжелее и продолжительнее, а вероятность развития осложнений вирусной инфекции намного выше. Под стать этому лагерю и фармацевтические компании, которые предлагают десятки противовирусных препаратов, эффективно подавляющих вирус гриппа.

Те же врачи, которые выступают против использования такого лечения, апеллируют тем, что в аптеках практически нет противовирусных препаратов, которые обладают клинически доказанной эффективностью. Большинство производителей в рекламе своей продукции оперируют результатами исследований, которые не были подтверждены независимыми экспертами, либо же и вовсе документально не подтверждают результаты тестирования препаратов.

В общей сложности выделяют шесть типов противовирусных препаратов, используемых в лечении гриппа:

  • ингибиторы нейраминидазы,
  • интерфероны,
  • индукторы интерферонов,
  • циклические амины,
  • растительные противовирусные препараты,
  • другие противовирусные лекарства.

Рассмотрим каждую из этих групп подробнее, заострив внимание на механизме действия, основных коммерческих наименованиях и предполагаемой эффективности.

Ингибиторы нейраминидазы при гриппе

В настоящее время единственными противовирусными препаратами, эффективность которых доказана публичными исследованиями, являются осельтамивир и занамивир. Первый из них более знаком под коммерческим названием «Тамифлю», а второй – «Реленза». Рассматривать их подробнее можно параллельно, так как у них идентичный механизм действия.
И осельтамивир, и занамивир – это ингибиторы нейраминидаз. Нейраминидаза – это фермент, достаточно широко распространенный в природе и присутствующий в оболочках ряда вирусов. Обозначается он латинской буквой «N» и присутствует во всех штаммах вируса гриппа, к примеру, H5N1. При этом цифра возле обозначения нейраминидазы обозначает ее тип.

Еще в середине прошлого века ученые предположили, что воздействие на нейраминидазы может способствовать борьбе с вирусами и начали поиск ингибиторов – веществ, действие которых подавляет или задерживает течение ферментативных процессов. В нашем случае – функционирования нейраминидаз.

Осельтамавир в роли ингибитора нейраминидаз был выделен в конце прошлого века, а в 1999 году препарат был одобрен американским управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Широкое распространение Осельтамивир получил в начале двухтысячных годов на фоне эпидемий птичьего гриппа. Лекарство от гриппа под коммерческим названием Тамифлю массово закупалось на государственном уровне во многих странах, а его эффективность подтверждалась клиническими исследованиями, которые одобрили в ВОЗ и Центре по контролю за заболеваниями США. Они гласили, что Тамивлю эффективен в плане сокращения продолжительности гриппа при начале использования препарата в первые часы после инфицирования.

При этом мнения относительно эффективности осельтамивира расходились. Расширенные результаты клинического исследования на предмет эффективности препарата публично не предоставлялись, а его сторонние исследования достаточную эффективность не подтверждали. При этом Всемирная организация здравоохранения еще в 2010 году сообщала о трех сотнях штаммов вируса гриппа, которые оказались устойчивыми в Тамифлю.

Занамивир менее распространен у нас, предназначен для ингаляций, но его эффективность также очень дискуссионная. Механизм действия аналогичен осельтамивиру.

Интерфероны при гриппе

Изначально термин «интерфероны» был применен к группе белков в организме человека, которые выделялись из клеток при вторжении в организм любого вируса и делали клетки невосприимчивыми к вирусу. Открыты интерфероны были достаточно случайно в 1957 году.

Намного позже исследователи искали способ вводить в организм интерферон извне, чтобы усилить противодействие патогенным микроорганизмам, результатом чего стало выделение целой группы новых препаратов – интерферонов. Механизм их действия основан на введении в организм рекомбинантного интерферона, что должно способствовать снижению интенсивности размножения вирусов. На деле же, ни один из препаратов-интерферонов не обладает доказанной эффективностью, а обоснование их эффективности строится на недостаточно показательных исследованиях, которые зачастую проводят компании-производители конкретного препарата.
Чаще всего у нас в аптеках встречаются следующие интерфероны:

Препарат Цена Описание
Интерферон человеческий лейкоцитарный от 100 руб. Препарат, в состав которого входит интерферон, синтезированный лейкоцитами донорской крови. Выпускается в виде таблеток или порошка для раствора.
Гриппферон от 270 руб. Препарат на основе рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2. Считается, что к нему чувствительны большинство штаммов вируса гриппа. При этом его фармакокинетические свойства не представлены публично.
Виферон от 270 руб. Аналогично Гриппферону основан на рекомбинантном человеческом интерфероне альфа-2. Характеристики аналогичны Гриппферону.

Индукторы интерферонов при гриппе

Индукторы интерферонов представляют собой препараты, которые при попадании в организм стимулируют выработку интерферонов. Этот процесс повторяет защитное действие клеток при попадании вируса – выработку интерферонов для угнетения размножения патогенных микроорганизмов.

Такой механизм иммуностимуляции выглядит правильным и обоснованным, благодаря чему индукторы интерферонов распространены достаточно широко и пользуются заслуженной популярностью. При этом клинических исследований, которые бы подтверждали эффективность препаратов этой группы в борьбе с гриппом, практически нет и обоснование их эффективности строится лишь на теоретической оценке воздействия медикаментов этой группы. Чаще всего в рецептурах при гриппе встречаются такие индукторы интерферонов:

Препарат Цена Описание
Тилорон от 680 руб. Классический представитель индукторов интерферонов. Согласно официальному описанию, обладает противовирусным и иммунокорректирующим воздействием. Преимущественно назначается при респираторно-вирусных инфекциях сезонной распространенности.
Умифеновир от 260 руб. Отечественный противовирусный препарат, более известный под коммерческим наименованием Арбидол. Еще в 2010 году его отнесли к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам. На первых порах там он находился в группе иммуностимуляторов, а затем был переквалифицирован в противовирусные лекарства от гриппа. Эффективность Умифеновира поддается серьезным сомнениям, так как клинические исследования его противовирусного действия проводились в недостаточном объеме и без соответствия международным стандартам.

Циклические амины при гриппе

Эта группа противовирусных препаратов представлена в отечественных аптеках фактически единственным препаратом – Римантадином. Его фармакологическое воздействие обусловлено способностью угнетать специфическую репродукцию вирусных клеток. Наибольшую эффективность, согласно описанию, препарат демонстрирует на начальной стадии развития гриппа.

Римантадин проявляет активность в отношении вирусов гриппа типов А и В, а также обладает антитоксическим воздействием.
В аптеках стоимость Римантадина начинается от 84 рублей. При этом его эффективность была поставлена под серьезное сомнение еще в 2011 году. Центр по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов Америки в то время опубликовал доклад, согласно которому устойчивость к Римантадину проявляют почти 100 процентов существующих штаммов вируса гриппа А, в следствие чего использование препарата в терапии гриппа не рекомендовалось. У нас же он назначается и продается до сих пор.

Растительные противовирусные препараты при гриппе

Эта группа медикаментов включает в себя достаточно широкий перечень препаратов, которые, по заверениям производителей, эффективны в противовирусной терапии. Все они различны по механизму воздействия на организм и их применение проводится исключительно на усмотрение врача.

Практически ни у одного их этих препаратов нет достаточной доказательной базы его эффективности, так как масштабные клинические исследования их действия не проводились. При этом определенную эффективность все они демонстрируют, но о какой-либо системности в борьбе с вирусом гриппа каждого из растительных противовирусных препаратов, говорить нельзя. Из этой группы в отечественной медицине чаще всего используются следующие препараты:

Препарат Цена Описание
Альтабор от 110 руб. Препарат, противовирусное действие которого обеспечивается присутствующими в его составе сухими экстрактами серой ольхи и ольхи клейкой. В них наличествуют фенокислоты, которые проявляются активность в отношении многих вирусов, в том числе и гриппа.
Иммунофлазид от 220 руб. Основным веществом этого противовирусного препарата является смесь трав Щучки и Вейника наземного. Благодаря им, при использовании Иммунофлазида повышается местный иммунный ответ организма, что достигается за счет роста уровня полифункционального белка лактоферрина на слизистой дыхательных путей.
Флавозид от 310 руб. Флаваноиды растительного происхождения, которые содержатся в Флавозиде, наделяют препарат виростатическим и иммуностимулирующим действием. Достигается эффективность Флавозида за счет угнетения нейрамидазной активности и синтеза вирусной РНК.
Алпизарин от 185 руб. В состав Алпизарина входят экстракты копеечника желтеющего, копеечника альпийского, листьев манго и других растений. Они позволяют препарату подавлять репродукцию вирусов на раннем этапе развития вирусного заболевания.
Госсипол от 280 руб. Препарат, в основе которого пигмент, который получают из хлопчатника. По своему действию является индуктором интерферона. Эффективность препарата подтверждалась отдельными группами отечественных и зарубежных исследователей.

Подытоживая разбор противовирусных препаратов, используемых при гриппе, можно сделать вывод, что эффективность каждого из них – это достаточно спорный факт. Даже Осельтамивир и Замивир, которые считаются наиболее востребованными, признаются на государственном уровне и обладают «доказанной эффективностью», признаются в качестве хорошего лекарства от вируса гриппа далеко не всеми специалистами. Это лишь утверждает во мнении, что направленной противовирусной терапии с достаточной и доказанной эффективностью, не существует. Грипп требует симптоматического лечения и правильного режима содержания больного, а также вакцинации, которая в подавляющем большинстве случаев позволит вообще избежать инфицирования этим вирусом. Теперь же поговорим о проверенных и эффективных препаратах симптоматической терапии при гриппе, тем более что этот вопрос не столь запутан.

Лекарства для симптоматической терапии в борьбе с гриппом

Для начала вспомним, какие симптомы нужно устранять при гриппе и, соответственно, какие группы лекарств необходимо рассмотреть. Итак, грипп в большинстве случаев проявляется:

  • высокой температурой,
  • головной болью,
  • болями в мышцах,
  • кашлем,
  • болью в горле,
  • сухостью слизистой оболочки в носоглотке.

Оговоримся сразу: подавляющее большинство препаратов, которые, согласно их рекламе, устраняют все симптомы, а в дополнение еще и подавляют вирус гриппа, не обладают доказанной эффективностью в той мере, о которой говорится. Поэтому в выборе средств симптоматической терапии мы будет руководствоваться максимально простыми препаратами, каждый из которых действует по конкретному направлению. Рассматривать их будет группами.

Жаропонижающие и болеутоляющие препараты при гриппе

В вопросе выбора лекарств от гриппа этой группы практически все специалисты сходятся на том, что для борьбы с высокой температурой и болевыми ощущениями лучше всего подходят Парацетамол и Ибупрофен. Подробнее их свойства рассмотрим в таблице:

Препарат Формы выпуска (цена) Описание
Парацетамол
    • сироп для детей (от 120 руб.),
    • капсулы (от 40 руб.),
    • суппозитории (от 40 руб),
  • таблетки (от 10 руб.).
Эффективный анальгетик и жаропонижающее лекарство от гриппа. Оказывает угнетающее воздействие на центр терморегуляции и на процесс синтеза простагландинов.
Ибупрофен Таблетки (от 60 руб.). Препарат ингибирует фермент циклооксигеназы, а также угнетает биосинтез простагландинов.

Касательно парацетамола и ибупрофена необходимо отметить следующее: эти препараты, помимо их основного названия, встречаются в аптеках под десятками коммерческих наименований. К примеру, сироп Нурофен является самым популярным лекарством от гриппа для детей с жаропонижающим и анальгезирующим эффектом, хотя в его основе тот же ибупрофен. При этом парацетамол и ибупрофен – это самые дешевые варианты, а стоимость их коммерческих вариантов может отличаться на порядок.

Препараты для борьбы с сухостью в носу при гриппе

Это наиболее простой, если можно так выразиться, симптом гриппа, с которым легче всего бороться. Если в носу сухо, то его нужно увлажнить. Эффективнее всего делать это с помощью солевого раствора. В любой аптеке вам предложат минимум пять спреев и растворов против сухости в носу, каждый из которых будет представлять собой обычный солевой раствор. И все они будут одинаково эффективны. Главная разница между ними – цена и это тот случай, когда переплачивать не имеет смысла. Самый дешевый спрей будет настолько же эффективен, как и самый дорогой. Поэтому не будем приводить конкретные коммерческие наименования солевых растворов, чтобы никого не обделить вниманием.

Медикаментозная борьба с кашлем при гриппе

Вирус гриппа в большинстве случаев проявляется сухим кашлем. Бороться с ним нужно по определенному алгоритму и ни в коем случае нельзя подавлять кашлевые рефлексы. То есть препараты, описание которых содержит словосочетание «противокашлевое средство», при гриппе категорически противопоказаны.

Лекарства, описание которых содержит словосочетание «противокашлевое средство», при гриппе категорически противопоказаны.

Борьба с кашлем при гриппе проводится в два этапа:

  • разжижение мокроты, что позволит перевести сухой кашель во влажный,
  • отведение мокроты.

Препараты для разжижения мокроты

Препаратами для разжижения мокроты с доказанной эффективностью являются муколитики. Лекарства от гриппа этой группы разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов, за счет чего разжижается мокрота без ее увеличения в объеме. В аптеках встречается несколько десятков муколитических средств и выбор здесь зависит от индивидуальных особенностей организма пациента (переносимости отдельных компонентов конкретного препарата) и предпочтений врача, который определяет структуру медикаментозной терапии. В качестве примера детально рассмотрим основные муколитики, которые часто можно встретить и под другими коммерческими наименованиями:

Препарат Форма выпуска Цена Описание
Мукалтин таблетки от 15 руб. Препарат на основе корня алтея лекарственного. Является самым доступным и одним из наиболее эффективных муколитиков.
Бромгексин таблетки от 15 руб. Лекарство с ярко выраженным муколитическим эффектом, который достигается за счет активизации секреторной функции бронхиальных желез и уменьшения вязкости мокроты.
Амброксол таблетки от 20 руб. Лекарство от гриппа с ярко выраженным муколитическим эффектом, который достигается за счет активизации секреторной функции бронхиальных желез и уменьшения вязкости мокроты.
Сироп корня солодки Сироп от 35 руб. Корень солодки – основной компонент препарата, содержит глицирризиновую кислоту, обуславливающую его терапевтический эффект. Помимо этого, Сироп корня солодки содержит более двух десятков флавоноидных соединений, а также полисахариды, кумарины и эфирные масла, которые в определенной мере усиливают эффективность лекарства.
Экстракт листьев плюща Сироп от 70 руб. Препарат с выраженным муколитическим действием. Оно обеспечивается гликозидными сапонинами, которые содержатся в листьях плюща.

Препараты для отведения мокроты

Отхаркивающие препараты также называют секретомоторными, либо же стимулирующими. По механизму воздействия их разделяют на две группы:

  • рефлекторно стимулирующие,
  • резорбтивные.

Лекарства первой подгруппы – рефлекторно стимулирующие – раздражают кашлевой и рвотный центры, которые расположены в продолговатом мозге. Следствием этого является активизация синтеза бронхиального секрета и интенсивный кашлевой рефлекс. Основными рефлекторно стимулирующими отхаркивающими препаратами являются:

Препарат Форма выпуска Цена Описание
Корни алтея сбор от 60 руб. Отхаркивающий эффект корня алтея достигается за счет стимуляции перистальтики бронхиол и разжижения бронхиального секрета. Кроме того, препарат обладает противовоспалительным воздействием.
Таблетки от кашля с термопсисом таблетки от 30 руб. Эффективное и доступное отхаркивающее средство, действие которого обусловлено раздражением дыхательного и рвотного центров. Кроме того, трава термопсиса стимулирует секрецию желез бронхов и снижает степень вязкости мокроты.
Грудной сбор №1 (№2, №3, №4) сбор от 50 руб. Группа препаратов под общим названием «Грудной сбор». Каждый из его номеров содержит определенный набор трав, оказывающих эффективное отхаркивающее воздействие.
Сироп подорожника сироп от 110 руб. На основе подорожника существует достаточное количество отхаркивающих препаратов, так как это растение обладает высокой эффективностью по отношению к выведению мокроты. В подорожнике содержатся органические кислоты, сапонины, иридоидные гликозины, сапонины и полисахариды, благодаря которым снижается вязкость мокроты и раздражаются кашлевой и рвотный центры.

Действие резорбтивных отхаркивающих лекарств от гриппа основано на усилении выработки жидкого бронхиального секрета, за счет чего мокрота разжижается и легче выводится наружу. Основными веществами, обеспечивающими такой эффект, являются:

  • йодид натрия,
  • йодид калия,
  • хлорид аммония,
  • гидрокарбонат натрия.

В аптеках их можно найти в составе следующих препаратов:

Препарат Форма выпуска Цена Описание
Амтерсол сироп от 65 руб. Препарат на основе хлорид аммония. В состав Амтерсола также входят корень солодки, трава термопсиса и бромид калия. Обладает выраженным отхаркивающим эффектом.
Эвкалиптовое масло масло от 40 руб. Натуральный препарат с множественными, в том числе и отхаркивающим, эффектами. Достигаются они за счет наличия в составе Эвкалиптового масла эвкалиптола, миртенола и пинена.
Трава чабреца сбор от 50 руб. Травяной сбор с выраженным отхаркивающим эффектом. Помимо этого, обладает противовоспалительным и бронхорасширяющим эффектом.

Подытоживая материал о лучших средствах от гриппа можно сделать следующие выводы:

  • Противовирусные лекарства от гриппа – едва ли не самая спорная категория медикаментов. Доказанной эффективностью обладают лишь Осельтамивир и Занамивир, но и касательно оправданности их применения не прекращаются споры.
  • Большинство врачей уверены, что залог борьбы с вирусом гриппа – правильный режим, а потому необходимости в противовирусных препаратах, нет.
  • Для снятия симптомов гриппа медикаменты зачастую необходимы.
  • Большинство эффективных лекарств против симптоматики гриппа – это простые и недорогие препараты.
  • Дорогие коммерческие медикаменты от симптомов гриппа – это, в подавляющем большинстве случаев, та или иная форма простых препаратов.

источник

Как разводят на лечении гриппа и простуд: самые популярные лекарства-пустышки, назначаемые врачами

Медицинский обозреватель «КП» заболела ОРВИ с осложнением и близко познакомилась с миром лекарств-фуфломицинов

Опросы показывают, что каждый десятый россиянин вынужден экономить при покупке лекарств. Больным не хватает денег, некоторые аптеки уже предлагают покупать медикаменты в кредит. На этом фоне особенно издевательски выглядит назначение и продажа лекарств-фуфломицинов. Люди лишаются немалых средств, помощи здоровью ноль, а то и становится хуже.

В сезон гриппа и простуд торговля медицинскими пустышками особенно процветает. К сожалению, зачастую наши врачи-терапевты выписывают как минимум несколько препаратов с недоказанной эффективностью. Не верите – прочитайте и убедитесь: вам или вашим близким точно, и наверняка не раз, назначали что-то из этого списка. Я сама близко познакомилась с миром фуфломицинов, подхватив ОРВИ с осложнением. Разобраться в собственных назначениях и составить ориентир для всех пациентов мне помог специалист по доказательной медицине, врач-терапевт Сергей Поляков.

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ: КОТ В МЕШКЕ

Первым делом для скорейшего выздоровления часто назначают иммуномодуляторы. Мне одно из таких средств (цена в аптеке возле дома – 550 руб.) сразу же выписала врач-пульмонолог.

– Отношение к иммуномодуляторам в мире доказательной медицины однозначное: они не рекомендуются к применению для лечения, – комментирует Сергей Поляков. – Во-первых, на сегодня не существует клинических исследований, которые были бы проведены по золотым стандартам доказательной медицины и подтверждали, что применение иммуномодуляторов хоть как-то ускоряет выздоровление или тормозит развитие ОРВИ. Во-вторых, нет данных о фармакодинамике таких препаратов. То есть даже не описан механизм, как и на что они действуют.

– Фактически нам предлагают принимать кота в мешке? Да еще в ситуации, когда организм и без того ослаблен инфекцией.

– Ну, если о положительном воздействии иммуномодуляторов данных нет, то побочные эффекты известны. Это могут быть неполадки со стороны ЖКТ и даже «алаверды» от иммунитета – аллергические реакции. Плюс печень, наша внутренняя лаборатория, с помощью ферментов-цитохромов перерабатывает все лекарственные вещества, попадающие в организм. Нагрузка на нее, безусловно, растет.

– На одной из конференций врачи рассказывали, что наша печень на самом деле может выдержать до 200 лет приема самых разных препаратов. Это был аргумент для пациентов, которые устраивают «лекарственные каникулы» – чтобы печень отдохнула. А болезнь, например, гипертония тем временем прогрессирует.

– Запас прочности печени действительно высок. Но если уже есть нарушения ее работы (например, у тех, кто увлекается алкоголем или часто принимает, скажем, парацетамол), то бестолковые препараты так или иначе внесут свою негативную лепту.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ: ВИРУСУ НЕ ПОМЕХА

Как правило, у большинства пациентов с ОРВИ не обходится без назначения противовирусного препарата. Их в наших аптеках – пруд пруди. Цены – от 300 – 500 до тысячи рублей.

Так вот, из всего этого моря инфекций противовирусное лекарство с доказанным эффектом существует только для одного заболевания– гриппа. Это препарат с действующим веществом осельтамивир. Но и в данном случае есть масса оговорок. Исследования показывают, что осельтамивир работает далеко не против всех штаммов вируса гриппа. Выздоровление ускоряется в среднем всего на сутки, а побочные эффекты при этом могут быть серьезные (прежде всего страдает желудочно-кишечные тракт).

– Врачи говорят, что осельтамивир защищает от опасных осложнений гриппа – на сердце, легкие.

– К этим утверждениям сейчас тоже есть вопросы. Масштабные клинические исследования последних лет показали, что частота пневмоний и других осложнений гриппа на фоне приема осельтамивира на самом деле снижается незначительно. Эффект мало отличается от плацебо (препарата без действующего вещества или попросту пустышки).

Что касается каких бы то ни было других «противовирусных» или назначения осельтамивира в иных случаях, кроме гриппа, то это, мягко говоря, некомпетентно. Человек выбрасывает немалые деньги, и не получает ни малейшего положительного эффекта.

А воз и ныне там

– Еще в 2007 году Формулярный комитет РАН порекомендовал исключить из госзакупок препараты с недоказанной эффективностью для лечения гриппа и ОРВИ: арбидол и ремантадин, – рассказывает Сергей Поляков.

– Но врачи государственных и муниципальных поликлиник по-прежнему назначают их, сама сталкивалась! То есть в стандартах лечения эти средства по-прежнему остались? Получается, государство рекомендует медикам выписывать их?

– В области рекомендаций, протоколов, стандартов лечения сейчас в нашей стране на самом деле царит неразбериха. В разных медвузах разные преподаватели могут учить будущих врачей разным схемам лечения. И ОРВИ в том числе. Плюс проходят лекции для повышения квалификации врачей. И там тоже учат кто во что горазд. Профессор-лектор может, например, утверждать, что вот его пациентам помогло. Или эксперимент на 50 пациентах, проведенный на средства фармкомпании-производителя, показал чудесные результаты. И основываясь на таких аргументах, не имеющих ничего общего с доказательной медициной, советует слушателям назначать такие препараты своим пациентам. И далеко не каждый врач полезет в международную базу данных о полноценных клинических исследованиях лекарств или другие авторитетные источники, чтобы проверить реальную эффективность препарата.

Справедливости ради отметим, что кроме осельтамивира в мире появился еще один препарат с доказанной эффективностью против вируса гриппа. Это японское лекарство на основе действующего вещества балоксавир. Однако ни в России, ни в Европе этот препарат еще не зарегистрирован.

ПРОБИОТИКИ: СОМНИТЕЛЬНАЯ РУЛЕТКА

Получив осложнения после ОРВИ, я пропила несколько курсов антибиотиков. И, разумеется, мне сразу назначили пробиотики для восстановления микрофлоры (цена одной упаковки в аптеке возле дома – 470 руб.). А по телевизору, которого я вдоволь насмотрелась на больничном, изо дня в день просвещали: эти уникальные препараты с живыми бактериями, нормализуя кишечную микрофлору, еще и иммунитет улучшают. То есть, по-хорошему, их сейчас всем принимать надо, чтобы не подхватить грипп или простуду.

– Сначала расскажу историю, – предлагает доктор Поляков. – В одном из российских медицинско-исследовательских институтов начали программу исследований, связанных с модной сейчас темой трансплантации содержимого кишечника (считается, что пересадка кишечной микрофлоры здоровых людей больным может помочь, в частности, бороться с тяжелыми кишечными инфекциями, которые не поддаются антибиотикам. – Авт.). У здоровых добровольцев брали образцы микрофлоры из тонкого и толстого кишечника. Оказалось, что у разных здоровых людей абсолютно разный состав бактерий! И определить, какие именно должны быть в норме для здоровья у конкретного человека, на сегодня просто не представляется возможным.

– То есть в плане состава микрофлоры кишечника мы все настолько индивидуальны, что фармпроизводителям и не снилось? Как тогда можно утверждать, что всем подряд точно поможет тот или иной пробиотик?… Кстати, ученый-микробиолог Дмитрий Алексеев в интервью мне рассказывал, что все эти препараты с бактериями действуют как рулетка: теоретически могут «совпасть» с вашим микробиомом и оказаться полезны. Но только теоретически… И то еще вопрос, приживутся ли.

– Я как практикующий врач своим пациентам пробиотики не назначаю. Как минимум потому, что на сегодня нет клинических исследований, которые бы объективно, по правилам доказательной медицины, подтверждали эффективность таких средств.

Восстановиться после антибиотиков помогут кисломолочные продукты Фото: Дмитрий АХМАДУЛЛИН

ВОПРОС-РЕБРОМ

Как же восстанавливаться после антибиотиков по науке?

Ученые и врачи – специалисты по доказательной медицине советуют налегать на кисломолочные продукты.

А также есть данные о пользе ферментированных продуктов. Это квашеная капуста, моченые яблоки, кимчи (корейская закуска из квашеных овощей), японские соевые бобы натто.

ВИТАМИНЫ: ВНИМАНИЕ, ОПАСНОСТЬ

В классический набор «от простуд» часто входят еще витамины. Я этим не грешила, но сколько знакомых срочно бежали за аскорбинкой, почувствовав першение в горле и жар в голове!

– О да, нашего человека хлебом не корми, дай аскорбинку съесть, – соглашается Сергей Поляков. – Меня как врача пугает, что в российских аптеках продаются реально опасные лошадиные дозы витамина С – выше 500 и даже тысяча мг (в одной таблетке. – Авт.). Во многих странах Европы и США запрещено продавать препараты с дозой витамина С более 250 мг. Дневная норма аскорбиновой кислоты для мужчин – не более 90 мг, для женщин – не более 80 мг. В случае ее превышения есть риск заработать тяжелейшее осложнение, мочекаменную болезнь. Или опасное обострение, если заболевание уже есть.

В целом теория нобелевского лауреата Лайнуса Полинга о якобы лечебном эффекте повышенных доз витамина С, увы, себя не оправдала (Полинг, к слову, был награжден Нобелевкой вовсе не за это утверждение, как думают многие, а за изучение химических связей и структуры белка. – Авт.). Не существует достоверных научных данных, которые были бы основаны на масштабных исследованиях и подтверждали, что прием витамина С может затормозить развитие ОРВИ или ускорить выздоровление.

Это миф, к тому же крайне опасный из-за риска передозировки аскорбиновой кислоты.

ГОМЕОПАТИЯ: КАК МОЖЕТ РАБОТАТЬ ТО, ЧЕГО НЕТ

В прошлом году после ОРВИ я заработала сильное осложнение на голосовые связки, полностью пропал голос. И несколько врачей в один голос заявили: не поможет ничего, кроме одного гомеопатического средства. Нашим пациентам помогает – традиционный аргумент гомеопатов. При этом как научный журналист я писала про меморандум Комиссии по борьбе с лженаукой РАН о бесполезности гомеопатии как лекарства. Есть немало выступлений зарубежных инстанций на ту же тему. Тем не менее, немало российских врачей-терапевтов продолжают назначать гомеопатические средства «для поддержки организма в борьбе с простудой».

– В рамках доказательной медицины вердикт может быть только один: гомеопатия не работает, – говорит Сергей Поляков. – Когда в препарате есть только сахар, крахмал, и нет действующего вещества, лечить он не может. Ссылки на то, что сладкие горошки помогли кому-то, несерьезны. Причинно-следственная связь достоверно не доказана, потому что не существует ни одного полноценного клинического исследования (двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого), которое подтвердило бы, что эффект гомеопатии отличается от плацебо (пустышки). Зачем стимулировать людей выбрасывать деньги на пустышки?!

Сторонники гомеопатии часто ссылаются на личные примеры, истории знакомых, пациентов и т. д. Эти заявления несостоятельны, поскольку не доказана причинно-следственная связь (а достоверно доказать ее может только то самое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование), подчеркивают ученые.

– После – не значит «вследствие», – поясняет известный популяризатор науки, лауреат премии «Просветитель», кандидат биологических наук Александр Панчин. – Если петух прокукарекал, а потом взошло солнце – вы скажете, что солнце взошло благодаря петуху? Выздоровление после приема гомеопатического препарата не означает, что препарат помог.

Чаще болезнь проходит благодаря работе иммунитета человека. Либо бывает неправильно диагностирована и т. д.

– Во всяком случае для лечения ОРВИ ни один врач, ответственно работающий по принципам доказательной медицины, гомеопатию никогда не назначит. Таких препаратов нет ни в одном международном гайдлайне (руководстве по лечению), – подчеркивает терапевт Сергей Поляков.

– Кстати, вы сказали, что в России единых стандартов лечения ОРВИ сейчас нет. А что говорится в международных?

– Для таких заболеваний рекомендуется симптоматическое лечение. То есть препараты, снижающие температуру, боль, отечность, кашель и т. п.

ЛЕКАРСТВА ОТ КАШЛЯ: ДОРОГО И БЕСПОЛЕЗНО

Кашель особая тема. От него в аптеках особенно большой выбор лекарств. Мне лично врач, вызванный в начале болезни на дом, сразу выписал сироп из трав (750 руб.) и противокашлевый препарат центрального действия (528 руб.). Добросовестно принимала их 5 дней – толку ноль.

– Противокашлевый препарат случайно не с действующим веществом бутамират? – уточняет доктор Поляков.

– Это известное средство с недоказанной эффективностью. К сожалению, сейчас у нас на рынке действительно много бестолковых препаратов от кашля, все не перечислишь. Травяные сиропы – из той же серии.

– Тогда вы могли бы назвать действующие вещества, препараты на основе которых доказанно помогают при кашле?

– В серьезных случаях могут назначаться рецептурные препараты, такие как кодеин. Он в нашем организме превращается в морфин, вызывает опасное привыкание, поэтому назначать его нужно крайне осторожно. Другие средства с доказанным эффектом предназначены для того, чтобы стимулировать моторную функцию дыхательных путей, облегчить отхождение мокроты. В международной базе данных об успешных клинических исследованиях значатся препараты на основе ацетилцистеина, карбоцистеина, бромгексина.

– А средства для полоскания горла, таблетки для рассасывания какие работают?

– С вирусом в горле никакие средства однозначно не борются. Но есть снижающие боль, просто увлажняющие горло, поскольку при рассасывании выделяется слюна. А также антисептики типа фурацилина. Они снижают риск бактериальных осложнений, воспалений в горле.

На слизистой оболочке практически невозможно создать концентрацию антибиотика, которая давала бы лечебный эффектФото: Роман ИГНАТЬЕВ

ОКСОЛИНОВАЯ МАЗЬ И АНТИБИОТИКИ В НОС: МОЖЕТ СТАТЬ ХУЖЕ

– Оксолиновая мазь, которая якобы создает некую защитную пленку в носу – еще один миф, – продолжает Сергей Поляков. – Это средство пришло к нам из прошлого века, хотя лучше бы там и осталось. Никаких научных подтверждений эффективности оксолинки нет. Более того, есть данные, что она может приводить к пересушиванию слизистой носа, образованию корок. Все это облегчает попадание вируса в организм.

– А спреи с антибиотиками, которые часто назначают лор-врачи?

– С большинством антибиотиков местного действия есть проблема. Исследования показывают, что на слизистой оболочке (в носу, в глазах) практически невозможно создать концентрацию препарата, которая давала бы лечебный эффект. В то же время небольшое количество в любом случае попадает в кровь, повышая риск антибиотикорезистентности.

В отношении средств с антибиотиками для носа есть точные данные об отсутствии значимого эффекта. С каплями и мазями для глаз вопрос спорный. У глаза особое устройство. В частности, конъюнктивальный мешок может создавать условия для повышения концентрации антибиотика.

Точно известно и не ставится под сомнение, что работают антибиотики, принимаемые внутрь.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Как продержаться до вечера, если ОРВИ накрывает с утра

Бывает, что сразу добраться домой нереально – важные переговоры, командировка и т. п. А голова становится тяжелой, начинается жар, першение в горле – что можно принять в качестве средств первой помощи, чтобы продержаться до вечера?

– В такой ситуации могут помочь комплексные симптоматические препараты, – поясняет врач-терапевт Сергей Поляков. – Обычно в них входят парацетамол, кофеин, могут быть антигистаминные компоненты. Но! Обязательно очень внимательно читайте противопоказания в инструкции. В частности, для людей с повышенным давлением да еще в начале простуды нежелательны препараты с кофеином.

И в любом случае очень важно соблюдать периодичность приема лекарств. Ни в коем случае не думать, мол, больше выпью и ОРВИ затормозится. Во-первых, как мы уже говорили, противовирусных лекарств (кроме исключения против гриппа) не существует. Вы принимаете именно симптоматический препарат, чтобы облегчить неприятные симптомы. Во-вторых, в случае передозировки последствия могут быть очень тяжелыми. Особенно опасно злоупотребление парацетамолом.

ВМЕСТО ВЫВОДА

Торговые названия у лекарств могут быть самые разные. Но есть несколько слов-фильтров, которые помогут понять, что перед вами – средство с недоказанной эффективностью. А попросту – фуфломицин, пустышка. Эти слова:

– противовирусный препарат (кроме осельтамивира, но он работает исключительно против гриппа, в отношении других ОРВИ бессилен),

– пробиотик (у кого-то может сработать, но это рулетка в полном смысле слова),

– противокашлевый препарат центрального действия (кроме рецептурных средств типа кодеина),

– спрей с антибиотиком для носа.

Подчеркнем: эффективность перечисленных препаратов не доказана в полноценных клинических исследованиях, которые сегодня во всем мире считаются золотым стандартом доказательной медицины (двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование). Любые другие ссылки на некие доказательства сомнительны и не признаются в современном научно-медицинском мире.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: