Этиотропное лечение гриппа типа а это

Этиотропное лечение гриппа типа а это

Этиотропная противовирусная терапия ОРВИ и гриппа

Вирусы гриппа поражают практически всех теплокровных (люди, животные, птицы и др.). Грипп рода А более вирулентный и контагиозный, чем вирусы родов В и С. Это объясняется тем, что у вирусов рода А поверхностные антигены гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N) обусловливают наибольшую интенсивность интоксикации (Н) и иммунодепрессивное действие (N).

Вирусы гриппа В отличаются меньшим числом мутаций, антигенным дрейфом, поэтому определяют эпидемии 1 раз в 3-4 года. Грипп рода С не мутирует и не обладает эпидемической опасностью.

Проблема гриппозной инфекции в том, что вирус гриппа А человека способен обмениваться генетической информацией с вирусами гриппа птиц, животных с образованием мутантов, которые обладают новыми патологическими особенностями и вирулентностью.

Идеальной моделью для генетической перетасовки (дрейф) сегментов вирусной РНК является свинья. В ее организме можно одновременно зарегистрировать несколько штаммов вирусов гриппа. Свиньи отличаются особенной чувствительностью к вирусам гриппа человека и птиц.

Сегодня известно до 170 комбинаций потенциальных субтипов гриппа А Это объясняет, почему грипп до настоящего времени остается неконтролируемой и малоуправляемой инфекцией. До сих пор непредсказуемо формирование антигенного шифта вируса гриппа А. Отсутствие у населения иммунитета к вирусу, который подвергся быстрой мутации (шифт), и его высокая вирулентность являются главными факторами формирования пандемии (WHO, ERS, 2009-2016).

Первая пандемия гриппа А в 1918 году вошла в историю вследствие смерти 50 млн человек. Самую тяжелую пандемию нашего времени обусловил калифорнийский грипп A (H1N1) 2009 г., который напоминал «испанку».

Вместе с тем достаточно сложно оценить ущерб, наносимый гриппозной инфекцией. Например, известно, что летальность при вирусно-бактериальной пневмонии (ВбП) достигает 10 % (в нашей практике все летальные исходы 2009-2016 гг. связаны с гриппом A/California, H1N1).

Однако статистика не учитывает другие инфекционные и неинфекционные осложнения гриппозной инфекции. Гибель цилиндрического эпителия трахеобронхиального дерева вследствие апоптоза пораженных клеток, иммуносупрессивное действие вируса гриппа допускают прорыв бактериальной инфекции, зачастую условно-патогенной флоры полости рта, бронхиального дерева, в системы и органы организма, формируют инфекционные осложнения гриппа.

Выход зрелых вирусов сопровождается массовой гибелью клеток, трахеобронхитом и токсемией. Вследствие разрушения природного защитного барьера слизистой трахеи и бронхов вирусы попадают в кровоток, другие органы и системы. Транслокация вируса гриппа сопровождается формированием отдаленных вирусно-бактериальных поражений.

Грипп отличается значительным интоксикационным синдромом, который развивается в связи с массовой гибелью клеток, пораженных вирусом. Первый цикл репликации вирусов в поверхностных клетках трахеобронхиального дерева длится около 4—6 часов, потомство достигает 103 МЕ/мл.

Увеличение содержания вирусов до 106—1010 МЕ/мл запускает программированную смерть пораженных клеток. Это определяет дальнейшую эскалацию инфекционного процесса, которая заключается в вирусемии и генерализации вирусной инфекции. Формирование заболевания происходит в ближайшие 24 ч, когда концентрация вирусов достигает 1023 МЕ/мл. Это объясняет, почему грипп является предельно динамическим процессом.

В целом мы наблюдали следующие инфекционные вирусно-бактериальные осложнения ОРИ, гриппа: ВбП, плевриты, инфекционное обострение ХОЗЛ и бронхиальной астмы, острый гнойный трахеобронхит, острый бактериальный риносинусит, тонзиллофарингит, средний отит, поражение сердца (миокардит, перикардит), головного мозга (арахноидит, энцефалит, менингит, синдром Гийена — Барре), пиелонефрит, сепсис, токсический геморрагический отек легких, инвазивный легочный аспергиллез, рецидив рожистого воспаления и обострение хронических инфекций, в т.ч. вирусных

С другой стороны, вследствие интоксикации развивается характерное повреждение сосудистой системы — геморрагический капилляротоксикоз, который лежит в основе неинфекционных осложнений гриппа. Развитие неинфекционных осложнений связано не столько с цитопатическим действием вирусов, сколько с патоиммунными механизмами.

Среди неинфекционных осложнений ОРИ, гриппа наблюдали: острый тубулоинтерстициальный нефрит, острую почечную недостаточность, парез кишечника, острый панкреатит, манифестацию сахарного диабета, сердечно-сосудистые осложнения (транзиторная ишемическая атака, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, венозные и артериальные тромбозы), радикулит, невралгию, полинейропатию, миозит, обострение/манифестацию идиопатического фиброзирующего альвеолита.

Клинически дифференцировать этиологию ОРИ, гриппа не представляется возможным. Поэтому, принимая во внимание возможные тяжелые последствия гриппа, все случаи, особенно в эпидпериод, следует рассматривать как грипп. Отметим, что наибольшую эпидопасность представляют заболевшие с легким течением гриппозной инфекции, которые продолжают вести активный образ жизни и заражают большое количество окружающих.

Верификация ОРИ, гриппа А и В возможна после вирусологического исследования. Забор мазка следует организовать при первых признаках простуды, максимум в первые 2—3 дня. Носоглоточные мазки для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) берут из нижней носовой раковины каждой ноздри при глубоком введении, поворачивая палочку круговыми движениями. Образец можно хранить при температуре до +4 °С не более 24 часов.

Для понимания этиологии стараемся проводить ПЦР-диагностику гриппа во всех возможных случаях первого контакта и обязательно при тяжелом течении, осложнениях, сепсисе, раннем ОПЛ или ОРДС и др. Практика показывает, что у следующего инфицированного гриппозная инфекция может приобретать осложненное или фатальное течение.

Лечение ОРИ, гриппа начинают, не ожидая результата ПЦР-диагностики. Отрицательный результат на грипп А, В не исключает наличие другой вирусной инфекции и не должен стать причиной неназначения антивирусной терапии.

Для верификации инфекционного осложнения ОРИ, гриппа показаны бактериологические исследования. Например, мазок из носоглотки, анализ мокроты, окраска образцов мокроты по Ераму, микробиологический посев для определения чувствительности к антибиотикам. При подозрении на бактериемию необходим посев крови, желательно до назначения антибиотиков, и микробиологическое исследование.

Контрольные показатели включают: анализ крови, биохимические исследования, газы крови, рентгенографию, спиральную КТ или МРТ соответствующих органов и другие исследования по показаниям.

Лечение больных гриппом должно быть этиотропным и патогенетически обоснованным. Этиотропные противовирусные препараты (ЭПП) применяют с целью предупреждения развития тяжелых форм заболевания, осложнений и летальных исходов. Прием ЭПП начинают не позднее 36-48 часов от появления первых симптомов болезни. Такой стандарт применения ЭПП обеспечивает максимальную клиническую эффективность.

В формировании осложнений очевидно значение того, что абсолютное большинство пациентов (95 %) при манифестации ОРИ, гриппа не принимает ЭПП. По-прежнему 82 % больных поступает в стационар через 5—7 или даже 10—14 дней от начала клинических проявлений ОРИ, гриппа.

Во всех случаях ОРИ, гриппа прием ЭПП назначают при первом обращении. Чаще всего Ингавирин, т.к. он эффективно подавляет репродукцию и цитопатическое действие вирусов гриппа А, В и аденовирусов, парагриппа. Не можем согласиться с мнением, что при гриппозной инфекции легкого течения и средней тяжести антивирусная терапия не показана.

Манифестация клинических проявлений указывает на активное течение вирусной инфекции, это всегда понятно. Однако мы не знаем, как поведет себя вирус у конкретного человека, будут или нет инфекционные или неинфекционные осложнения, как разрешится инфекционный процесс (наблюдали случаи от легкого трахеобронхита до молниеносного течения с формированием фатальной геморрагической пневмонии в течение суток).

Особое внимание уделяют лицам группы риска по тяжелому течению ОРИ, гриппа, формированию осложнений: с ожирением (ИМТ > 32 кг/м2), сахарным диабетом, ХОЗЛ, бронхиальной астмой, сердечно-сосудистой патологией, хронической болезнью почек, анемией, вторичным иммунодефицитом (например, алкоголизм, наркомания, кахексия, цирроз печени, прием иммунодепрессантов, онкопатология), долевой или двусторонней ВбП, постоянным приемом ацетилсалициловой кислоты; беременным.

Современными ЭПП при вирусах гриппа А и В являются: осельтамивир, занамивир, имидазолил- этанамид (Ингавирин). Первые два по механизму действия являются антинейраминидазными, третий — антинуклеопротеиновым.

Осельтамивир назначают по 75 мг (в тяжелых случаях гриппа, пневмонии и беременным — 150 мг) 2 р/сут в течение 5 дней, в тяжелых случаях — до 7-10 дней. Занамивир применяют по 10 мг 2 р/сут 5 дней (препарат выбора у беременных; необходим контроль возможного бронхоспазма). Особенностью вируса гриппа A/California (H1N1) является исходная резистентность к препаратам адамантанового ряда — ремантадину. Кроме этого, ремантадин неэффективен при гриппе В и других ОРИ.

Имидазолилэтанамид (Ингавирин) представляет собой низкомолекулярный псевдопептид, являющийся аналогом природного пептидоамина, выделенного из нервной ткани морского моллюска Aplysia californica. Ингавирин специфически воздействует на вирусы гриппа типов А и В, а также на другие «простудные» вирусы.

Механизм противовирусного действия препарата заключается в нарушении конформационного созревания и задержке миграции синтезированного нуклеокапсидного белка вируса гриппа из цитоплазмы в ядро, что является необходимым условием осуществления инфекционного процесса в клетках, зараженных вирусом гриппа. Поэтому, подавляя репродукцию вируса на этапе ядерной фазы, по механизму действия Ингавирин является антинуклеопротеиновым препаратом.

При изучении интерферонового (ИФН) статуса установлено, что после однократного приема Ингавирина в дозе 90 мг/сут препарат оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы ИФН, вызывает повышение его содержания в крови в пределах верхних границ физиологической нормы (8—16 ЕД/мл) через 24—48 ч, увеличивает и нормализует сниженную способность лейкоцитов крови продуцировать ИФН-а, ИФН-у.

Противовоспалительное действие обусловлено подавлением продукции ключевых противовоспалительных цитокинов. Таким образом, Ингавирин не только оказывает ингибирующее действие на репродукцию вирусов гриппа, но и обладает иммуномодулирующей, противовоспалительной активностью.

Положительный эффект Ингавирина в большинстве случаев становится очевидным примерно через 48 ч от начала лечения (или после приема 2-й капсулы), когда больные отмечают улучшение самочувствия и уменьшение выраженности основных симптомов, что совпадает с динамикой средних значений максимальной температуры тела.

К примеру, в двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых многоцентровых исследованиях у взрослых и детей (2010—2015 гг.) показано, что в группе приема Ингавирина лихорадка продолжалась 1,5 ± 0,2 дня, головная боль беспокоила 2,1 ± 0,2 дня, головокружение — 1,7 ± 0,2 дня, слабость — 3,3 ± 0,2 дня, а в группе плацебо — 3,0 ± 0,3 дня, 3,1 ± 0,3 дня, 2,4 ± 0,2 дня и 4,9 ± 0,2 дня соответственно.

Проявления кашля в группе Ингавирина в течение 4 суток исчезли у 77 % больных, ринита — у 78 %, трахеита — у 57 %, в группе плацебо за тот же период у 52, 65 и 31 % соответственно. Аналогичная динамика симптомов гриппа в группе детей 7-12 лет.

Вам будет интересно:  Лабораторная диагностика гриппа осуществляется методом

У взрослых и детей применение Ингавирина достоверно уменьшало продолжительность лихорадочного периода, интоксикационного синдрома и катаральных симптомов. Вторичные осложнения гриппа (ВбП, острый тонзиллофарингит) диагностировали только у больных в группе плацебо (8 %).

Эффективность Ингавирина была подтверждена вирусологическими исследованиями: после 24 ч лечения у 36 % больных прекратилась изоляция вируса гриппа из назальных смывов (срок наблюдения — 5 дней). Элиминация вируса в те же сроки имела место лишь у 13 % больных, получавших плацебо.

Важно, что прием Ингавирина не сопровождался побочными действиями на желудочно- кишечный тракт, центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, не было зарегистрировано аллергических реакций. Известно, что LD50 препарата превышает терапевтическую дозу более чем в 3000 раз. Наш опыт 5-летнего применения Ингавирина подтверждает отсутствие каких-либо побочных эффектов.

В открытом сравнительном исследовании клинической эффективности Ингавирина и осельтамивира установлено, что у большинства больных температура нормализовалась в первые 24—36 ч от начала лечения. Через 36 ч лечения температура тела была стойко нормальной у пациентов обеих групп.

Ингавирин назначают взрослым по 90 мг/сут (в тяжелых случаях 180 мг/сут), детям в возрасте от 7 лет — 60 мг/сут, в течение 5—7 дней. Можно отметить, что имидазолилэтанамид воздействует не только на вирусы гриппа, но и на другие вирусы, инициирующие ОРИ. В тяжелых, осложненных случаях гриппа установлены положительные результаты одновременного назначения Ингавирина по 180 мг/сут и осельтамивира по 300 мг/сут в течение 5—10 дней. Показан для экстренной профилактики контактных лиц.

Следует отметить, что в реальных условиях в абсолютном большинстве случаев пациенты почему- то принимают симптоматические препараты, иммуномодуляторы, индукторы ИФН. ЭПП на догоспитальном этапе принимают 5 % заболевших. В связи с этим проводим разъяснительную беседу о необходимости первоочередного приема ЭПП.

В числе антипростудных препаратов обсуждаем и симптоматические средства, которые могут назначаться при ОРИ, гриппе не вместо, а вместе с ЭПП. Например, жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) при гипертермии (при > 38 °С, в случаях гипоксемии лихорадка противопоказана, т.к. определяет дальнейшее падение сатурации), выраженных мозговых и сердечно-сосудистых нарушениях.

Симптоматическая терапия ОРИ, гриппа может включать следующие препараты: фенспирид (практически у всех пациентов с ОРИ симптомы трахеобронхита), различные формы ИФН (вирусы — это всегда иммуносупрессия), модуляторы ИФН (тилорон), ацетилцистеин (эрдостеин), антиоксидант (тиотриазолин), лактобактерии, диклофенак, низкомолекулярный гепарин, иммуноглобулины для в/в введения, колониестимулирующий фактор (филграстим), аналог простациклина (илопрост) и другие по показаниям.

Глюкокортикостероиды и ацетилсалициловая кислота не показаны. Антибиотики возможны только при развитии вируснобактериальных осложнений. Назначают под контролем микробиологических исследований, с учетом лейкоцитоза, уровней прокальцитонина и СРВ. В нашей практике при ОРИ, гриппе прием антибиотиков комбинируем с назначением ЭПП, например, Ингавирина.

Для врача первого контакта трудно решить вопрос госпитализации. В этом помогут современные принципы медицинской сортировки заболевших ОРИ, гриппом, которые выделяют следующую группу для госпитализации: сатурация 30 в 1 мин, сердечных сокращений > 130 в 1 мин, пиковая объемная скорость выдоха 38,5 °С, возраст > 65 лет, кровохарканье, органная недостаточность.

В тяжелых случаях гриппа высок риск развития ОПЛ с ранней острой дыхательной недостаточностью (ОДН), которая при отсутствии эффекта терапии прогрессирует до развития ОРДС. Синдром ОПЛ проявляется нарушениями газообмена и ухудшением эластичности легких, что приводит к высокой «цене» дыхания.

Принципиальная схема дыхательной поддержки включает следующие последовательные этапы: в случаях снижения сатурации 50 мм рт.ст., pH 40 в 1 мин, ЧСС > 120 в 1 мин, АД 60 мм рт.ст., pH 90-92 %. На этом фоне проводим санацию бронхиального дерева каждые два часа, ежедневная санация с помощью фибробронхоскопа.

источник

Средства от гриппа

Проведение лечения гриппа подразумевает назначение лекарственного средства от гриппа и порой не одного лечащим врачом.

Как и лечение других заболеваний, терапия гриппа подразумевает назначение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Этиотропные средства от гриппа

Этиотропное лечение направлено на устранение причины заболевания, в данном случае для этого используются противовирусные препараты. Эта группа медикаментозных средств способна влиять на вирус, спровоцировавший развитие гриппа путем подавления его активности.

Наиболее распространенным является римантадин. Его с успехом применяют для лечения гриппа более 20 лет. Прием римантадина приводит к запусканию процесса подавления жизнедеятельности вируса и процесса размножения. Согласно клиническим исследованиям это самое эффективное средство от гриппа типа А.

В эту лекарственную группу также входят озельтамивир, который эффективен как при гриппе типа А, так и типа В. Компоненты лекарства могут соединяться с вирусом и предотвращать разрушать клетки организма, что приводит к прекращению секреции новых вирусов. Такой эффект позволяет остановить бесконтрольное распространение вирусов по организму.

Препарат арбидол эффективен против вирусов гриппа типов А и В, которые чаще провоцируют развитие средней и тяжелой клинических форм. При этом данный препарат прекрасно повышает сопротивляемость к воздействию других инфекций и способствует уменьшению интоксикации путем предотвращения слияния вируса с клетками организма и соответственно повреждать их.

Осколиновая мазь также относится к противовирусным препаратам, ее рекомендуется применять не реже 3 раз на протяжении дня нанося ее на преддверие и слизистую носа.

Медикаментозные средства лечения гриппа имеют противопоказания, поэтому перед началом приема необходимо посетить специалиста, который подберет с учетом индивидуальных особенностей организма больного лучшее средство от гриппа.

Иммунотропные средства от гриппа

Назначение препаратов из этой группы помогает справиться организму с интоксикацией и смягчить проявления симптомов гриппа. Прием препаратов из этой группы помогает организму вырабатывать определенные белки, которые помогают иммунной системе в борьбе с вирусной инфекцией.

Именно поэтому все чаще даже лечение гриппа проводится комплексно, так повышается эффективность лечения, снижается риск развития осложнений и сокращается время течения болезни с выраженными симптомами.

Интерфероны и их индукторы способны подавлять активность вируса и уничтожать на начальном этапе размножения. В эту группу препаратов относятся: интерферон, виферон, реаферон, ридостин, амиксин, гипорамин.

Патогенетическая терапия

Проведение патогенетической терапии необходимо для оказания помощи организму справиться с развитием заболевания путем воздействия на патогенетические механизмы развития гриппа. Прием препаратов из этой группы усиливают эффективность проводимого лечения.

С этой целью возможно назначение антигистаминных препаратов, аскорбиновой кислоты, препаратов кальция и с рутином. При этом в патогенетическое лечение крайне редко включены антибактериальные препараты, только при выявлении сопутствующих заболеваний вызванных бактериальной инфекцией и сахарном диабете. Курс приема обычно не более 7 дней.

Симптоматические средства от гриппа

Проведение симптоматической терапии направлено на устранение симптомов, что в значительной степени облегчает общее состояние больного, сокращает продолжительность болезни.

К этой группе относятся жаропонижающие препараты панадол, нурофен и прочие. Препараты от кашля и разжижающие мокроту – коделак, ацц, синкод и прочие – помогают больным легче переносить кашель.

Различные капли и спреи для устранения признаков ринита – нафтизин, тизин ксило, синупред и другие.

Средства от гриппа — детям

Не все противовирусные препараты можно использовать при лечении гриппа у детей.

Для борьбы с вирусом возможно назначение антигриппина для детей, он не представляет опасности для ребенка, а водорастворимые таблетки обладают приятным вкусом. Прием именно такой лекарственной формы препарата обеспечивает более быстрое наступление действия.

Для борьбы с температурой в грудном возрасте лучше использовать сиропы, в более старшем таблетированные препараты. Например, нурофен, ибуфен, миг, парацетамол и другие.

В этот период также назначается антигистаминный препарат, это позволяет уменьшить отечность слизистой полости носа, что существенно облегчает носовое дыхание у ребенка. А также ослабляется нагрузка на сердце, которая формируется негативным влиянием вируса.

Не обходится и без препаратов стимулирующих иммунную систему – анаферон детский, он помогает без тяжелых последствий для организма ребенка справиться с инфекцией.

Народные средства от гриппа

Использование методов народной медицины также не опровергается, главное обсудить рецептуру с лечащим врачом. Поскольку порой некоторые компоненты могут спровоцировать развитие аллергии, что только ухудшить состояние больного.

Врач поможет подобрать оптимальный рецепт, который действительно окажет помощь больному.

Профилактика

Каждый сам для себя выбирает лучшее средство для профилактики гриппа.

Существуют различные методы:

  • проведение специфической профилактики вакциной обеспечивает качественной защитой человека от гриппа в период эпидемии, введенная вакцина помогает сформировать стойкий иммунитет к вирусной инфекции;
  • проведение неспецифической профилактики заключается в соблюдении не только личной гигиены, но и общественной;
  • прием противовирусных препаратов – арбидол, альфарон, гриппферон, циклоферон и других, значительно снижает риск развития гриппа, а при случае заражения грипп протекает более мягко;

Введение в рацион лука, чеснока, мяты, лимона, шиповника, клюквы, брусники, облепихи, меда поможет усилить иммунную систему, что позволит организму стойко выдерживать воздействие вирусной инфекции в периоды развития эпидемии.

источник

7.2. Этиотропная терапия при гриппе

Радикальных средств для лечения гриппа на сегодняш­ний день пока нет. Это связано с высокой вариабельностью генома и генетической предрасположенностью к многочис­ленным мутациям.

Поиск специфических ингибиторов, блокирующих функциональную активность вируса на разных этапах его ре­пликации, ведется активно.

Основой этиотропной терапии являются противовирус­ные препараты с определенным локусом действия — доменом вирусного белка, активным центром фермента.

Согласно приказа Минздравсоцразвития России «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гриппом» № 460 от 07.06.2006 г. к препаратам, включенным в Федеральный стандарт лече­ния больных гриппом, включая грипп, идентифицированный как грипп птиц, калифорнийский, относят:

— интерфероны рекомбинантные (альфа 2а, 2в),

Поколения противовирусных препаратов

— Блокаторы М2 протеиновых каналов-производные ада- мантана (амантадин, ремантадин, алъгирем),

— Активны в отношении только гриппа А,

— Серьезные побочные эффекты,

— Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занами- вир).

Основным препаратом против вируса гриппа А являет­ся ремантадин. Он блокирует белок М2 (негликозированный мембранный белок), нарушает функцию ионных кана­лов и блокирует процесс декапсидации. Изменяет РН лизосом клетки, нарушает отдельные процессы самосборки ви­русных частиц, тем самым ингибирует репликацию вируса гриппа А.

Вам будет интересно:  Эпидемия гриппа в санкт петербурге сегодня

Арбидол (назначается детям с 2 лет и взрослым)

При осложненных формах гриппа назначается Арбидол курсом 5 дней вместе с гамма-глобулином.

В НИИ гриппа РАМН для лечения и профилактики гриппа создан для детей в возрасте старше 1 года препарат альгирем. Это ремантадин со специальным матричным но­сителем, который усиливает противовирусное и противо­воспалительное действие ремантадина, снижает его токсич­ность.

Кагоцел способствует индуцировать продукцию интерферона.

1-й день — по 1 таблетке (0,1) х 3 раза в день,

2-й день — по 1 таблетке (0,1) х 3 раза в день,

3-й день — по 1 таблетке (0,1) х 2 раза в день,

4-й день — по 1 таблетке (0,1) х 2 раза в день.

Профилактика детям с 6 лет:

1-2-й дни — по 2 таблетке 1 раз день,

3-4-й дни — по 1 таблетке 1 раз в день, затем 5 дней перерыв, цикл повторить от 1 до 4-х недель.

Наиболее эффективным является сочетание арбидола с кагоцелом в возрастных дозировках.

назначается ингаляционно с помощью прилагаемо-

назначается per os; доза для детей менее 15 кг

составляет 30 мг 2 раза в день, 16-23 кг — 45 мг

2 раза в день, 24-40 кг — 60 мг 2 раза в день, бо-

лее 40 кг — 75 мг 2 раза в день

Эффективность осельтамивира (тамифлю) при терапии гриппа

Осельтамивир (тамифлю) можно считать препаратом вы­бора при лечении гриппа и других респираторных инфекций. Препарат активен в отношении вирусов гриппа А и В. Препа­рат способствует сокращению продолжительности лихорад­ки, явлений интоксикации, а также купированию катараль­ных явлений. При системной терапии осельтамивиром (тами­флю) не отмечается развитие обструкции дыхательных путей и бактериальных осложнений, что позволяет избежать госпи­тализации в стационар и отказаться от назначения антибакте­риальной терапии.

Препарат хорошо переносится и не имеет противопоказа­ний. Не вызывает резистентности штаммов и лекарственной устойчивости.

Осельтамивир (тамифлю) в профилактике гриппа

Осельтамивир (тамифлю) используется для сезонной и постконтактной профилактики.

Необходимо создание резерва осельтамивира (тамифлю) в предэпидемический период, особенно для лиц с противопо­казаниями к вакцинопрофилактике гриппа, а также в период эпидемии для обеспечения потребности препарата.

Рекомендация по использованию осельтамивира (тами­флю) (ВОЗ 17 марта 2006 г.) для профилактики гриппа:

• Взрослые и подростки с 13 лет и старше: 75 мг один раз в день в течение 7 дней.

• Дети от 1 года до 13 лет: 30 мг ежедневно при весе менее 15 кг, 45 мг ежедневно при весе от 15 кг до 23 кг, 60 мг ежедневно при весе от 23 кг до 40 кг, 75 мг ежедневно при весе более 40 кг.

В лечении гриппа значительное место занимает нуклеозидный препарат рибавирин (виразол, рибамидил, ребетол). Рибавирин является синтетическим аналогом гуанозина, опо­средованно снижает синтез нуклеиновых кислот вирусов, со­держащих ДНК и РНК. В экспериментальных моделях облада­ет противогриппозным действием относительно вирусов грип­па А и В.

В таблетках по 0,2 г. Взрослым назначают по 0,2 г внутрь после еды 3-4 раза в день 3-5 дней, детям — по 10 мг/кг в сутки.

Противовирусная терапия препаратами интерферона

интраназально по 3 капли в каждый

носовой ход 5-6 раз в сутки в течение

интраназально по 3 капли в каждый

носовой ход 6-8 раз в сутки в течение

интраназально по 3 капли в каждый

носовой ход 6-8 раз в сутки в течение

Виферон-1: по 1 свече 2 раза в день,

курс лечения от 5 дней до 3 недель.

Виферон-2: по 1 свече 2 раза в день 2

недели, далее по 1 свече 1 раз в день

Виферон-3: по 1 свече 1 раза в день 2

недели (дети 7-14 раз болеющих в году в

Вифероновая мазь: наносить тонким

слоем на слизистую оболочку носовых

ходов 2 раза в день в течение 2-х недель, далее 3 раза в неделю в течение месяца для профилактики гриппа и ОРИ, для лечения – 2 раза в день утром и вечером на весь период заболевания.

Включение в терапию гриппа и ОРИ препарата Иммунал, содержащего свежевыжатый сок эхинацеи пурпурной, обеспечивает потенцирование терапевтического эффекта противовирусной и антибактериальной терапии. Иммунал нормализует деятельность всех звеньев иммунной системы, включая антибактериальный иммунитет, способствует эрадикации патогенов и улучша­ет микробиоценоз ротоглотки при ОРИ со стенозирующим ларинготрахеитом.

Иммунал сокращает сроки антибиотикотерапии, ускоряет процесс выздоровления и обеспечивает более гладкое течение ОРЗ со стенозирующим ларингитом.

Включение в терапию гриппа и ОРИ Виферона® в суппо­зиториях обеспечивает выраженный клинический эффект: бы­стрее исчезает лихорадка на 1,5 дня, преобладает критический вариант снижения температуры («обрывающий» эффект — нор­мализация температуры в течение 1-1,5 суток), сокращается продолжительность интоксикации на 1,5 дня, значительно со­кращается длительность насморка, уменьшается выраженность осиплости голоса и продолжительность кашля. Кроме этого, до­стоверно реже происходит регистрация частоты осложнений у детей, получавших Виферон® (в 2,5 раза).

Отмечено положительное влияние виферонотерапии на показатели интерферонового статуса, выражающиеся в более длительном сохранении «стартовых» (более высокие) показа­телей сывороточного ИФН и сохранение способности иммунокомпетентных клеток к продукции а- и у-ИФН, тогда как в группе контроля эти показатели в динамике гриппа и ОРВИ остаются на достоверно более низком уровне.

Динамика иммунных показателей на фоне виферонотерапии также имеет ряд преимуществ: повышается количе­ство натуральных киллеров (NK), инактивированных Т-лимфоцитов и фагоцитарной активности, усиливается продукция IgA и IgG.

Применение мази Виферон® путем смазывания носо­вых ходов при ОРВИ также положительно влияет на клини­ческие проявления болезни, сопровождавшиеся ускорением элиминации этиологически значимого вируса со слизистой. У получавших мазь сокращается длительность насморка, осип­лости, количество осложненных форм ринита. Выявленный положительный эффект терапии мазью Виферон® коррели­рует с динамикой иммунологических показателей — достовер­но повышается концентрация спонтанного ά-ИФН, секретор­ного IgA в назальных смывах.

Высокую эффективность при применении Иммунала в профилактике ОРИ и гриппа обеспечивает мягкое и есте­ственное воздействие на иммунитет ребенка. В отличие от большинства противовирусных средств, применяемых в про­филактике, Иммунал способствует формированию иммуно­логической памяти и стойкого неспецифического иммуните­та. При приеме Иммунала в профилактических целях забо­леваемость гриппом и ОРИ снижается в 3 раза.

Иммунал, благодаря натуральному составу, подходит для длительной профилактики, поэтому его можно назначать кур­сом до 8 недель (2-е недели приема чередовать с 2-мя неделями перерыва).

Иммунал также эффективен при назначении его реконвалесцентам.

Терапия гриппа индукторами интерферона

В связи с тем, что у детей продукция интерферонов проис­ходит недостаточно активно, целесообразно использовать сред­ства, активизирующие естественный иммунитет, стабилизирую­щие и коррегирующие адаптивный иммунитет, и восстанавли­вающие систему цитокинов. К таким средствам относят индук­торы эндогенного интерферона, хорошо сочетающиеся с препа­ратами интерферона, иммуномодуляторами, антибиотиками. К таким препаратам относится отечественный препарат циклоферон.

■ обладает бифункциональным эффектом:

— подавляет репродукцию широкого спектра возбудителей ОРВИ,

обладает иммунокоррегирующим эффектом.

разрешен с 1 года — раствор для инъекций,

с 4х лет — таблетированная форма.

Для лечения тяжелых и осложненных форм гриппа рекомен­дуют применять инъекционную форму циклоферона.

Схема введения с целью экстренной профилактики гриппа и ОРЗ:

Детям до 7 лет по 300 мг (2 таб.) на 1,2, 4, 6, 8 сутки и да­лее через 72 часа еще 5-7 приемов.

Детям старше 7 лет по 600 мг на 1, 2, 4, 6, 8 сутки и далее через 72 часа по 300 мг 5-7 приемов.

источник

Этиотропное лечение гриппа типа а это

Что такое грипп? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова П.А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Грипп (Grippus Influenza) — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, которые поражают преимущественно эпителиальные клетки трахеи, характеризующееся выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, трахеитом и в некоторых случаях геморрагическими проявлениями, склонен принимать эпидемический характер течения. Эпидемия может оказывать негативное воздействие на экономику в связи с убылью производительности трудовых ресурсов и создавать чрезмерную нагрузку для служб здравоохранения.

Вирус гриппа относится к царству вирусов, подцарству РНК-содержащих вирусов и семейству Orthomyxoviridae. Включает несколько родов: А (человеческий индивидуум, птицы, млекопитающие), В (человек), С (человек).

Первое описание проявлений гриппа относят французу Этьену Паскье в 1403 г.

Открыт вирус Influenza (типа А) в 1933 г. учеными Смитом и Лендоу.

Неоднородность вируса обусловлена изменчивостью внутренних и поверхностных антигенов. Внутренние (сердцевинные – S) антигены представляют собой РНК вируса + белок и являются типоспецифичными, на основании чего происходит классификация вирусов на серотипы (А, В, С). Поверхностные (гликопротеидные – V) антигены геммаглютинином (H), отвечающим за проникновением вируса в клетку (связывание со специфическим рецептором) и нейраминидазой (N), отвечающей за выход вирионов из пораженной клетки. Содержит 7 основных белков, ответственных за жизнедеятельность вируса (M1, M2, NS1, NS2, RV1, RV2, NP). [1]

Эпидемиология

Грипп периодически возникает по всему миру, заболеть им может самый обычный человек любого возраста. Источником инфекционного начала может быть больной человек с клинически явными и атипичными (неявными) стилями проявления заболевания. Наибольшая заразность в течении первых 3 суток от начала клинических проявлений. Выделение возбудителя продолжается в течении 6 – 7 суток при неосложненной форме (более быстрое формирование иммунитета и элиминация вируса) и до 3 недель при тяжелой и осложненной форме (медленное формирование иммунитета, в т. ч. из-за возможного начального ослабления защитных механизмов — сопутствующие заболевания, возраст). Механизм передачи воздушно-капельный (аэрозольный путь), возможен контактный путь (при пользовании общей посудой, поцелуях, загрязненных руках). Достаточно характерна осенне-зимняя сезонность (спорадическая заболеваемость отмечается в любое время года) с эпидемической составляющей, повторяющаяся с примерно одинаковым интервалом. Обращает на себя внимание, что дебют мировой эпидемической вспышки, как правило, географически приходится на страны Восточной Азии, что отчасти объясняется круглогодичной спорадической заболеваемостью в этих регионах, особыми климатическими условиями, благоприятными для поддержания циркуляции и видоизменения вирусов. [1] [2] [5]

Вам будет интересно:  Температура поднимается по носам грипп

Симптомы гриппа

Инкубационный период от 12 до 48 часов (редко до 3-х дней).

Исходное начало всегда острое (острейшее). Внезапно появляется озноб, нарастание температуры организма с максимумом к окончанию первых суток до 40℃. Характерна нарастающая волнообразная лихорадка, явственная всеобщая слабость, разбитость, адинамия, усиление потливости, нарушения сна (бессоница), понижение аппетита. Явственно специфична болезненность в глазах, провоцирующаяся при движении глаз и надавливании, светобоязнь. Возникает головная боль с локализацией в области лба, периорбитальных областях, дискомфорт в мышцах. Возможно першение в горле, заложенность носа, чихание, осиплость голоса. К окончанию первых суток (т.е. уже на фоне яркой общеинфекционной интоксикационной симптоматики) появляется сухой кашель с нарастанием интенсивности, характеризующийся завидным упорством, мучительным протеканием с саднением и различной интенсивности болями за грудиной. В продолжении нескольких дней кашель обретает отхождение мокроты, т.е. переходит из сухого во влажный, может произойти формирование вирусно-бактериальной пневмонии. Объективно привлекает внимание покраснение лица и шеи, инъекция сосудов склер, блестящая роговица глаз, усиленное потоотделение. Состояние сознания коррелирует с выраженностью и тяжестью патологического процесса. Нередко обострение лабиального герпеса. Периферические лимфатические узлы не увеличиваются, увеличивается количество дыхательных движений, иногда наблюдается относительная брадикардия (несоответствие частоты пульса температурной кривой). При аускультации прослушивается жесткое дыхание, периодически сухие свистящие хрипы. При осмотре ротоглотки заметно умеренное покраснение слизистых оболочек, инъекция сосудов, визуализируется признак Морозкина — зернистость на слизистых покровах мягкого нёба и задней стенке глотки (воспаленные лимфатические фолликулы). [3] [6]

Отдельного упоминания заслуживают новые, несколько более агрессивные виды гриппозной инфекции (птичий, свиной грипп), при которых помимо вышеуказанных поражений в болезнетворный процесс при типичном процессе могут вовлекаться органы пищеварения, возникать грозная специфическая гриппозная пневмония (имеющая весьма характерную картину на рентгене в виде «пчелиных сот»), развиваться так называемый «цитокиновый шторм», являющийся предиктором возникновения осложнений.

Юридические критерии постановки диагноза «грипп» в РФ:

  1. острое (острейшее) начало;
  2. масштабный синдром общей инфекционной интоксикации (начинается ранее симптомов заболевания дыхательных путей и более представлен в совокупности симптоматики);
  3. преобладание в симптомах респираторных нарушений симптомов трахеита;
  4. эпидемиологические предпосылки (зона эпидемии);
  5. подтвержденная серология (наиболее значимый фактор в современных, науко- и юридическо-забюрократизированных условиях).

Патогенез гриппа

Входными путями для болезнетворного патогена служит слизистая выстилка верхних дыхательных путей. Ведущее звено состоит в эпителиотропных и отравляющих свойствах influenza virus, аллергизации иммунной системы, иммунодепрессивном воздействии.

Первичная репродукция патогена происходит в клетках мерцательного эпителия воздуховодных путей (бокаловидные клетки трахеи). Наблюдается повреждение метаболизма и целостности мембраны клеток с последующей гибелью и внедрением вирусных частиц в системный кровоток. Тем временем в локализации места воспаления происходит аггравация метаболических агентов воспаления, активизация факторов неспецифической резистентности (гипертермия как ответная реакция на воспаление, усиление выработки интерферона и т. п.). Массивное поступление вирусных частиц, продуктов распада клеточных структур и медиаторов воспаления в кровь обуславливает массивные токсико-аллергические процессы, закономерно сопровождающиеся повреждением эндотелия кровеносных сосудов, расстройствами микроциркуляции. Нарастает тканевая гипоксия, гипоксемия, развивается геморрагический дисбаланс различной степени выраженности. При декомпенсации функциональных механизмов адаптации выявляется прогресс отёка головного мозга, острые сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, ДВС-синдром. В силу угнетения иммунологической реактивности, угнетения кроветворения закономерно происходит наслоение вторичной бактериальной флоры, индуцируются осложнения, пневмонии. В зависимости от проведения (или отсутствия) терапевтических мероприятий, индивидуальных особенностей закономерным в течении заболевания является обратная динамика патологического процесса (выздоровление) или смерть. [4] [5]

Классификация и стадии развития гриппа

  • афебрильная (наличие симптомов поражения дыхательного тракта при отсутствии или минимальном повышении температуры тела);
  • акатаральная (отсутствие признаков поражения дыхательного тракта при наличии интоксикационного компонента заболевания);
  • молниеносная (резко выраженный и быстро нарастающий интоксикационный комплекс, специфический геморрагический токсический отёк лёгких, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность. Чаще всего заканчивается смертью);

2. По течению:

3. По степени тяжести:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая (токсическая);
  • крайне тяжелая (гипертоксическая).

Алгоритм по определению степени тяжести гриппа

синдром
общей инфекционной интоксикации
темп.до 38°С темп.38,1°-40°С темп.40°С темп.свыше 40°С
рино-фаринго-ларинго-трахеобронхит
неявный явный серьёзные
нарушения
резкие
нарушения +
осложнения
лёгкая ср/тяжёлая тяжёлая кр/тяжелая

Осложнения гриппа

  • специфическая гриппозно-геморрагическая пневмония (острый гемморагический отёк лёгких, сопровождающийся явлениями дыхательной недостаточности максимальной степени);
  • воспаление лёгких (может подозреваться при лихорадке более 5 дней, отсутствии положительной динамики, кашле с отделением слизисто-гнойной и кровянистой мокроты, влажных хрипах и крепитации при прослушивании, появлении нейтрофильного лейкоцитоза, нарастании СОЭ);
  • ЛОР-патология (синуситы, отиты);
  • почечная патология (обострения пиелонефритов, циститов);
  • холангит;
  • эскалация ложного крупа у детей (одышка, затруднение вдоха, цианоз лица);
  • серозный менингит, менингоэнцефалит. [4][7]

Диагностика гриппа

  • развернутый клинический анализ крови (лейкопения, нормоцитоз или нейтропения, лимфоцитоз);
  • общеклинический анализ мочи (изменения обычно кратковременны и незначимы, указывают на степень интоксикации);
  • серологические реакции (РСК, РТГА — имеют ретроспективное значение, ИХА, МФА (РИФ) — имеют целью поиск антигенов вируса за 3 часа, однако обладают неприемлемой чувствительностью и специфичностью, отсутствием единых стандартов выполнения и интерпретации. При проведении ИХА часть результатов даёт ложный положительный критерий при отсутствии эпидемического подъёма и ложноотрицательный — во время его превышения. Кроме того, данные тесты описываются сниженной чувствительностью к «свиному» гриппу (не более 60%). В связи с чем CDC для качественной и необходимой для практических нужд диагностики новых серотипов гриппа А установил оптимальным метод ПЦР для поиска РНК вируса). [1][2][6]

Лечение гриппа

Выбор места нахождения больного зависит от характера течения и выраженности клинических проявлений заболевания. Лёгкие формы могут быть нераспознанны, особенно в межэпидемический период, соответственно вполне могут быть оставлены в домашних условиях. Люди со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами инфлюэнзы, особенно дети первого года жизни, беременные и пожилые люди, имеющие совокупность заболеваний, должны быть госпитализированы в инфекционный стационар или стационар общего профиля при наличии (развёртывании эпидемических коек) инфекционных отделений.

Показано назначение стола № 15 по Певзнеру (разнообразная здоровая пища) и обильное количество жидкости до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, фруктовые и ягодные соки).

Этиотропная терапия (воздействие на возбудителя) показана всем больным гриппозной инфекцией, независимо от тяжести заболевания, причем эффективность приёма данных медикаментов зависит напрямую от времени начала терапии по отношению к началу развития заболевания и максимальная в первые 48 часов (на ранних этапах вирусной репликации и его необильного количества), далее происходит прогредиентное уменьшение эффективности применения (концентрация вируса возрастает по экспоненте и препарат просто не успевает произвести локализацию). Из наиболее значимых современных средств стоит отметить ингибиторы нейраминидазы, например, Оселтамивир, Занамивир, а также Перамивир и Ланинамивир, которые не зарегистрированы в нашей стране. В последнее время отмечаются случаи резистентности вирусов гриппа к Оселтамивиру, поэтому наибольшее рекомендательное значение приобретает Занамивир. Кроме того, на рынке представлен класс блокаторов М2-каналов (Амантадин и Римантадин), к которым зачастую имеется резистентность вируса, что затрудняет распространение применения. [1] [5]

Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится по общим показаниям, включает дезинтоксикационные мероприятия, борьбу с гипертермией, обезвоживанием, восстановление функции респираторной системы, поддержание функционирования сердечно-сосудистой системы и др.

В случае возникновения осложнений и неотложных состояний проводится комплекс интенсивных мероприятий по борьбе с патологией соответствующего профиля.

Прогноз. Профилактика

Основным эффективным, научно обоснованным путем предотвращения заболевания или его осложнений является вакцинация. В связи с регулярным видоизменением influenza virus Глобальная система эпиднадзора за гриппом и ответных мер ВОЗ (ГСЭГОМ) — сеть национальных центров по гриппу и центров ВОЗ разных стран — проводит регулярное наблюдение за вирусами гриппа, циркулирующими в сообществе людей, и регулярно даёт указания на необходимые изменения состава противогриппозных вакцин.

Проведение иммунизации очень важно для лиц из групп высокого риска развития серьезных осложнений, а также для людей, живущих совместно с этой категорией лиц или осуществляющих медицинский и социальный уход за ними.

ВОЗ рекомендует проведение ежегодной плановой вакцинации нижеперечисленным категориям населения:

  • беременные на любом сроке при отсутствии противопоказаний;
  • маленькие дети от 6 месяцев до 5 лет, особенно из организованных коллективов;
  • люди пожилого и престарелого возраста;
  • лица с хронической сопутствующей патологией;
  • лица, деятельность которых связана с медициной.

Профилактическую вакцинацию от гриппа в РФ проводят бесплатно всем категориям населения, чтобы предотвратить развитие и ослабить эпидемический подъём. Для групп определенных возрастов предусмотрены разного рода вакцины, чтобы не было нежелательных реакций из-за присутствия частиц вируса в живом или инактивированном виде. Октябрь считается оптимальным месяцем, когда стоит сделать вакцинацию от гриппа. К концу декабря иммунитет достигнет максимального уровня и сможет отразить атаку. Устойчивый ответ сохраняется полгода после введения вакцины, поэтому прививки нужно делать каждый год.

2. Неспецифическая

  • не контактировать с потенциально больными людьми (кашляющими, чихающими и т. п.);
  • не подходить без обоснованной необходимости к потенциально инфицированному ближе 1 метра;
  • при общении с болеющими на применять медицинскую марлевую маску, причем менять её не реже 1 раза в 4 часа;
  • чаще мыть руки и лицо с мылом или антибактериальными средствами после общения с людьми в период эпидемии;
  • прикрываться при кашле, чихании, использовать носовые платки;
  • проводить при возможности ультрафиолетовое облучение помещения;
  • не посещать массовые сборища людей (концерты, викторины, заведения общественного питания);
  • ежедневно проветривать помещение;
  • не трогать грязными руками область лица;
  • пропагандировать и придерживаться здорового образа жизни (прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой, полноценный сон, полезная здоровая пища, богатая витаминами, употребление лука, чеснока), что поможет организму противостоять болезнетворным влияниям. [1][2][3]

Химиопрофилактика

Поскольку нет прямых доказательств эффективности химиотерапевтических средств (иммуномодуляторов) в профилактике, а тем более лечении гриппа, широкого использования данные меры в практике не получают и адекватными специалистами не рекомендуются.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: