Эпидсезон по гриппу 2013

Эпидсезон по гриппу 2013

Эпидсезон по гриппу 2013

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

от 30 июня 2014 года N 01/7281-14-32

Об итогах эпидсезона по гриппу и ОРВИ 2013/2014

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует об итогах эпидсезона заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в 2013-2014 годах.

По данным ВОЗ в США и Канаде в сезон 2013/2014 подъем заболеваемости гриппом начался поздно — в конце ноября — декабре с пиком в январе, доминировал вирус гриппа подтипа A(H1N1)2009, а с марта начался рост заболеваемости, вызванный гриппом В.

В странах Азии (Китай, Япония, Камбоджа, Израиль, Иран, Пакистан, Шри-Ланка, Индия, Индонезия, Монголия, Таиланд и Филиппины) с октября по апрель регистрировался характерный для этих стран уровень заболеваемости, имели место локальные вспышки и спорадические случаи гриппа и ОРВИ.

В странах Западного полушария в прошедшем эпидемическом сезоне преимущественно циркулировал вирус гриппа A(H1N1) 2009: 73% всех выделенных за сезон вирусов в Мексике, 55% — в США, 38% — в Канаде. Грипп В составил 25,9% от всех выделенных за сезон вирусов в Канаде, 6% — в Мексике, 11% — в США. Доля гриппа A(H3N2) была незначительной — 12% в Мексике, 5% — в США, 2% — в Канаде.

В странах Восточного полушария указанные вирусы были представлены почти в равной степени.

В этиологии эпидемий гриппа в странах Северного полушария в сезон 2013/2014 превалировали вирусы гриппа A/CaIifornia/7/2009A(H1N1), А/Техас/50/2012 (H3N2), В/Массачусетс/02/2012(линия Ямагата), В/Брисбен/60/2008 (линия Виктория) и В/Висконсин/01/2010 (линия Ямагата).

По данным ЕРБ ВОЗ начало эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в Европейском регионе в прошедшем эпидсезоне пришлось на неделю 50/2013, что несколько позже, чем в предыдущем сезоне. Отмечена также более низкая интенсивность эпидемического подъема заболеваемости по сравнению с сезоном 2012-2013 года, в ряде стран региона эпидемические пороги не превышались, отсутствовало четкое географическое распространение эпидемии в регионе.

Эпидемия гриппа 2013/2014 в Европейском регионе была смешанной этиологии, доминировали вирусы гриппа подтипа A(H1N1)2009 и A(H3N2), при этом активность вирусов гриппа В была минимальной за последние 5 сезонов.

Антигенно были охарактеризованы более 2 тыс. вирусов гриппа: из них 48,6% — относились к штамму А/Калифорния/7/2009, 48% — подобны штамму А/Техас/50/2012, 3,4% вирусов относились к гриппу типа В (из них 2,2% — подобны штамму В/Массачусетс/02/2012 и 0,1% — В/Висконсин/01/2010 (линия Ямагата), 1,1% были подобны штамму В/Брисбен/60/2008 (линия Виктория).

Тяжелые формы заболевания гриппом в сезоне 2013/2014 годов в странах Европейского региона были в основном связаны с гриппом типа А: A(H1N1)pdm и A(H3N2). Всего было зарегистрировано 396 летальных исходов, из них 230 — были обусловлены вирусом подтипа A(H1N1)2009.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует странам при подготовке к эпидемическому сезону по гриппу и ОРВИ увеличивать охваты населения, особенно групп риска, прививками против гриппа.

ВОЗ также рекомендует для стран Северного полушария на сезон 2014-2015 года включить в состав противогриппозных вакцин следующие штаммы:

— A/California/7/2009 (H1N1)

— A/Texas/50/2012 (H3N2)

— B/Massachusetts/2/2012

На территории Российской Федерации в сезон 2013-2014 годов заболеваемость гриппом и ОРВИ в целом превысила недельный эпидемический порог на 6-ой календарной неделе, достигла пика на 9-ой календарной неделе с последующим снижением к 14 неделе года. Суммарная длительность эпидемии составила 17 недель.

Эпидемия гриппа в этом сезоне началась на Дальнем Востоке в Приморском крае, где заболеваемость на 4-ой календарной неделе превысила эпидемический порог по населению в целом и среди детей 3-6 лет, а через 2 недели — среди взрослых.

Распространение эпидемии шло с востока на запад по регионам Дальневосточного федерального округа (Хабаровский край, Магаданская область, Еврейская автономная область) и далее — на 8-ой неделе года было зарегистрировано превышение недельных пороговых уровней заболеваемости в регионах Сибири.

На европейской части Российской Федерации эпидемия началась на 6-й календарной неделе в Северо-Западном федеральном округе среди детей 3-6 лет города Санкт-Петербурга, через неделю превышение эпидемических порогов отмечалось в Нижегородской области и далее — по субъектам округа. При этом в Мурманской области превышение недельных эпидемических порогов среди детей 7-14 лет было зарегистрировано на 17-ой неделе, а завершение эпидемии отмечено на 20 неделе года.

В Центральном и Приволжском федеральных округах начало эпидемического подъема заболеваемости было зарегистрировано на 7-ой календарной неделе в Липецкой области и Чувашской Республике с последующим распространением по территориям округов.

В г.Москве пороги были превышены только среди детей 0-2 лет на 12 неделе года.

С 9-ой недели было отмечено начало эпидемии на территории Уральского федерального округа в Челябинской и Свердловской областях.

В Южном и Северо-Кавказском федеральных округах превышения эпидемических порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем эпидемическом сезоне не выявлено.

Всего превышение эпидемических порогов среди населения в целом было отмечено в 31 субъекте Российской Федерации, длительность эпидемии в субъектах составляла в среднем 3 недели, уровни превышения порогов были невысокими — 10-40%.

Максимальное превышение недельного порогового значения было зарегистрировано в Республике Тыва (до 94%) и Республике Хакасия (до 74%).

Более активно были вовлечены в эпидемию дети в возрасте 0-2 года и 3-6 лет.

Заболеваемость в период прошедшей эпидемии и продолжительность эпидемии по сравнению с другими регионами были несколько выше в субъектах Приволжского федерального округа, где доминировал вирус A(H3N2), а также субъектах Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, где преимущественно циркулировал вирус гриппа А(H1N1)2009.

В структуре идентифицированных вирусов гриппа в целом по стране доля вируса гриппа A(H3N2) составила 47,2%, вируса гриппа А(H1N1)2009 — 44,9%, вируса гриппа В — 7,8%.

На территории Южного и Северо-Кавказского федеральных округов, при спорадической заболеваемости также определялись указанные вирусы гриппа.

Таким образом, заболеваемость в эту эпидемию отличалась по регионам, вовлеченным в эпидемический подъем, незначительно, хотя этиология заболеваний была разной. В Европейской части страны преобладали вирусы A(H3N2), на Дальнем Востоке и в Сибири — A(Н1N1)2009.

По оперативным данным в период эпидемии 2013/2014 было зарегистрировано 32 летальных исхода от гриппа в 17 субъектах Российской Федерации, из них 2 случая от гриппа A(H3N1), 1 случай — от гриппа В, остальные — от гриппа A(H1N1) 2009.

Вместе с тем, представление оперативной информации о случаях гриппа с летальным исходом в Роспотребнадзор проводилось не всеми регионами.

Фактором риска смертельных исходов от гриппа, по-прежнему, остаются наличие хронической патологии (метаболический синдром, сердечно-сосудистая патология, гепатит и панкреатит, хроническая болезнь легких, злокачественные новообразования, поражения ЦНС).

В эпидемию 2014 года среди умерших увеличилась доля лиц с хронической патологией, прежде всего с метаболическим синдромом и сердечно-сосудистой патологией.

Сравнение параметров 5 эпидемий гриппа с участием вируса гриппа А(Н1N1)09, наблюдавшихся с 2009 по 2014 года, показало, что интенсивность эпидемии 2014 года была самой низкой — регистрировался низкий уровень заболеваемости, госпитализации и летальных исходов от гриппа.

В целях подготовки к эпидемическому сезону по гриппу и ОРВИ 2013/2014 в субъектах Российской Федерации в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26.07.2013 N 39 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2013-2014 годов», проводились мероприятия по иммунизации населения против гриппа, созданию запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфицирующих средств, укомплектованию медицинских организаций специальной медицинской аппаратурой, резервным коечным фондом, транспортом, обеспечению лабораторий тест-системами для диагностики ОРВИ и гриппа, подготовке кадров.

На подготовку и реализацию мероприятий указанных мероприятий в субъектах Российской Федерации органами исполнительной власти в 2013 году было выделено более 1020,23 млн.руб., в том числе из республиканских, краевых и областных бюджетов — более 343,8 млн.руб., бюджетов муниципальных образований — более 212,1 млн.руб. и прочих источников финансирования — более 464,7 млн.руб.

Наибольший объем финансовых средств на указанные цели выделен в гг.Москве и Санкт-Петербурге, Воронежской, Курганской, Московской, Иркутской областях, Ханты-Мансийском автономном округе, Ямало-Ненецком автономном округе, Краснодарском и Красноярском краях, Республике Саха (Якутия).

Не выделялись финансовые средства в Карачаево-Черкесской Республике.

По данным субъектов страны обеспеченность основными противовирусными препаратами, рекомендуемыми для лечения и профилактики гриппа, на 01.12.2013 в среднем по Российской Федерации составила 51,6% от расчетной потребности, что является удовлетворительным показателем при наличии механизма оперативного пополнения запаса лекарственных средств в течение эпидемического сезона.

Вместе с тем в преддверии эпидемического подъема заболеваемости низкая обеспеченность противовирусными препаратами отмечена в Удмуртской Республике (5,4% от потребности) и Мурманской области (19,5%). При этом заболеваемость ОРВИ и гриппом в указанных субъектах в прошедшем эпидемическом сезоне была выше средней по стране, а в Удмуртской Республике превышала и среднюю по Приволжскому федеральному округу.

Недостаток коечного фонда для госпитализации больных гриппом и ОРВИ даже при развертывании резервных коек отмечен в Карачаево-Черкесской Республике (57,9% от расчетной потребности), Красноярском крае (55,4%), Ростовской области (86,1%), низкая обеспеченность аппаратами ИВЛ (по сравнению с расчетной) — в Приморском крае (54%) и Кабардино-Балкарской Республике (62,4%).

Вам будет интересно:  Симптомы новых штаммов вируса гриппа

В ходе подготовки к эпидемическому сезону по гриппу и ОРВИ в целом по стране было привито более 39,7 млн.чел. (27,8% от общей численности населения страны), в том числе за счет федерального бюджета привито взрослых — более 22,4 млн. человек, детей — 12,7 млн. человек.

За счет других источников финансирования привито более 4,5 млн. человек. Наиболее активно иммунизация за счет других источников финансирования проводилась в г.г.Москве, Санкт-Петербурге, Краснодарском крае, Ростовской области, республиках Башкортостан и Татарстан, Пермском крае, Свердловской области.

Не проводилась иммунизация против гриппа за счет других источников финансирования в республиках Адыгея (привито 27,1% от численности населения за счет федерального бюджета), Дагестан (31,6%), Ингушетия (27,4%), Северная Осетия (23%), Р.Тыва (47,2%), Чукотском автономном округе (20%).

По сравнению с общероссийским наиболее низкий процент охвата населения прививками против гриппа при подготовке к эпидемическому сезону 2013/2014 отмечен во Владимирской (17,3%), Костромской (16,1%), Тверской (19,8%) областях, Республике Карелия (20,9%), Чеченской Р.(20,9%), Еврейской АО (21,2%), Чукотском АО (20%).

В указанных субъектах, за исключением Чеченской Республики и Чукотского автономного округа, уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом за 5 мес. текущего года на 10-103,5%) превысил средний по стране. Во Владимирской области, Республике Карелия, Чукотском автономном округе отмечены также высокие показатели заболеваемости внебольничными пневмониями (285,6 на 100 тыс. населения, 222,3 и 322,3 соответственно при среднем по стране 177,4).

Приказом Минздрава России от 21.03.2014 N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» расширен перечень категорий граждан, подлежащих обязательной иммунизации против гриппа — включены беременные женщины, лица, подлежащие призыву на военную службу, лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

В минувшем эпидемическом сезоне в ряде субъектов Российской Федерации проводилось полное или частичное приостановление учебного и воспитательного процесса в образовательных учреждениях (Тамбовская, Оренбургская, Саратовская, Свердловская, Новосибирская, Амурская области, республики Калмыкия, Саха (Якутия), Приморский, Красноярский, Камчатский края и др.). Указанная мера вводилась своевременно, что способствовало локализации эпидпроцесса и предупреждению распространения инфекции в детских коллективах.

Своевременность приостановки учебного процесса свидетельствует о налаженном взаимодействии с органами управления образованием, образовательными учреждениями.

Федеральной службой осуществляется мониторинг случаев заболеваний людей, обусловленных вирусами гриппа животных и новым коронавирусом.

По данным гонконгского Центра по охране здоровья и Центра научных исследований и политики в области инфекционных заболеваний по состоянию на 19.06.2014 количество пострадавших от гриппа A(H7N9) в мире (Китае) составляет 449 человек, в том числе 161 случай закончился летально. У 85% заболевших в анамнезе отмечен контакт с домашней птицей или посещение рынка живой птицы. За период наблюдения зарегистрировано 13 семейных кластеров, в том числе 1-е тремя случаями заражения. Устойчивая передача вируса между людьми отсутствует. В первую волну грипп A(H7N9) лабораторно подтвержден у 4 из 1180 контактировавших лиц (0,34%), во вторую — у 10 из 4956 контактировавших (0,20%).

Во время второй волны гриппа A(H7N9) расширилась территория поражения.

По прогнозам китайских специалистов летом 2014 года передача вируса будет происходить на низком уровне; следующая эпидемия ожидается в конце осени и зимой 2014 года, но пик заболеваемости не должен превысить показателей прошедшего сезона, так как управление птичьими рынками было улучшено. Ожидается также, что вирус будет передаваться на ранее не пораженных территориях посредством торговли птицей.

По данным ВОЗ с 2003 года по 05.05.2014 в 15 странах зарегистрировано 665 случаев заражения людей вирусом птичьего гриппа A(H5N1), из них 392 закончились летально. По данным МЭБ эпизоотии A(H5N1) в настоящее время имеют место в Индии, Камбодже, Ливии, Китайском Тайбэе, КНДР, в Египте и Индонезии высокопатогенный грипп птиц A(H5N1) признан эндемичным.

В настоящее время ВОЗ рассматривает субтипы H5 и H7 вируса гриппа птиц как обладающие наибольшим пандемическим потенциалом,

По данным ВОЗ от 18.06.2014 число заболевших новой коронавирусной инфекцией составляет 701 человек, в том числе 249 случаев закончились летально. По мнению экспертов ВОЗ недавний резкий рост числа случаев заболеваний новой коронавирусной инфекцией в Абу-Даби был вызван сочетанием нескольких факторов, в том числе несоблюдением мер профилактики распространения инфекций в медицинских учреждениях и увеличением активности эпидемического надзора.

По данным Всемирной организации здравоохранения от 19.12.2013 в Китае в провинции Цзянси зарегистрирован первый в мире случай инфицирования человека вирусом птичьего гриппа A(H10N8), по публикации в научной печати от 09.06.2014 имеется информация о еще 2 случаях заражения людей этим вирусом.

Вирус гриппа A(H10N8) является разновидностью птичьего гриппа, при изучении вируса выявлена его способность к адаптивной микроэволюции в среде млекопитающих.

В целях подготовки к предстоящему эпидемическому сезону 2014-2015 годов предлагается:

1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан совместно с руководителями управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главными врачами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации:

1.1. На основе анализа работы по профилактике гриппа и ОРВИ в прошедших эпидемических сезонах внести необходимые изменения в региональные планы подготовки и проведения мероприятий по гриппу и ОРВИ, уточнить потребность субъектов Российской Федерации в противовирусных препаратах, средствах индивидуальной защиты, медицинском оборудовании (аппаратах для искусственной вентиляции легких, пульс-оксиметрах).

1.2. Определить порядок работы лечебно-профилактических организаций в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Определить необходимое число медицинских работников для оказания первичной медицинской помощи на дому.

1.3. Внести на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения по выделению ассигнований:

— на обеспечение неснижаемых запасов противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты, других материальных ресурсов и медицинского оборудования в соответствии с утвержденной расчетной потребностью;

— на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации лиц, не относящихся к группам риска, определенным национальным календарем профилактических прививок.

1.4. В предэпидемический период провести обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа.

1.5. Определить клинические лаборатории лечебно-профилактических организаций, на базе которых будет организовано проведение диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний в условиях эпидемического подъема гриппа.

1.6. Постоянно проводить разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и вреде самолечения, а также по пропаганде вакцинопрофилактики с привлечением всех средств массовой информации населения.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации:

2.1. Продолжить систематический эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь у лиц с тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и взрослых.

2.2. Обеспечить в лабораториях учреждений Роспотребнадзора запас наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации за исключением гг.Москва и Санкт-Петербург в срок до 01.09.2014 представить информацию об организации взаимодействия с территориальными органами Россельхознадзора по информированию о вспышках гриппа среди домашней птицы или животных.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Магаданской, Сахалинской, Свердловской, Томской областям, республикам Алтай, Коми, Татарстан, Тыва, Ставропольскому краю в срок до 11.07.2014 представить объяснение по невыполнению п.4.2 приказа Роспотребнадзора от 30.09.2013 N 714.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

5.1. В предэпидемический период принять необходимые меры по организации и контролю за своевременным проведением иммунизации населения против гриппа.

5.2. Рекомендовать руководителям организаций независимо от организационно-правовой формы собственности своевременно выделить финансовые средства на организацию и проведение вакцинации сотрудников против гриппа.

5.3. Проводить контроль за обеспечением работы учреждений и предприятий в зимних условиях с соблюдением необходимого температурного режима, в том числе предусмотреть помещения для обогрева и приема пищи, работающих на открытом воздухе.

5.4. Совместно с руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих государственное управление в сфере образования:

5.4.1. Принять меры по обеспечению детских образовательных организаций необходимым оборудованием и расходными материалами (термометрами, бактерицидными лампами, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты).

5.4.2. Осуществлять контроль за поддержанием оптимального теплового режима в образовательных учреждениях, проведением дезинфекции и режимов проветривания в соответствии с требованиями санитарного законодательства.

5.4.3. Применять меры по приостановлению учебного процесса, ограничению проведения массовых культурных и спортивных мероприятий в детских организованных коллективах.

5.5. О всех случаях гриппа с летальным исходом информировать Роспотребнадзор по установленной форме (приложение) (E-mail: Vatolina_AA@gsen.ru).

5.6. В срок до 01.10.2014 представить в Роспотребнадзор информацию о ходе подготовки к эпидемическому сезону гриппа и ОРВИ 2014/2015 годов (E-mail: Vatolina_AA@gsen.ru).

6. Директорам ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора обеспечить:

6.1. Проведение углубленных молекулярно-диагностических исследований циркулирующих вирусов гриппа и биологического материала от больных гриппом.

6.2. Оказание практической и методической помощи органам и учреждениям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации в проведении лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ.

источник

Грипп и ОРВИ: итоги эпидсезона 2012–2013 гг. и прогноз на эпидсезон 2013–2014 гг.

Опубликовано в журнале:
« Эффективная фармакотерапия » 44/2013 Г.Н. Кареткина
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

По прогнозам специалистов, в отличие от эпидемического сезона 2012–2013 гг., когда заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) была средней интенсивности, в эпидсезоне 2013–2014 гг. ожидается более масштабная эпидемия. Именно поэтому в арсенале врачей должны быть эффективные и безопасные препараты для лечения ОРВИ и гриппа в том числе у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями органов дыхания. Предпочтение следует отдавать препаратам широкого спектра противовирусного действия, к которым относятся индукторы интерферона и другие иммуномодуляторы, в том числе Эргоферон, характеризующийся противовоспалительной и антигистаминной активностью.

Ключевые слова: грипп, острые респираторные вирусные инфекции, вирус гриппа птиц, новый коронавирус, индукторы интерферона, Эргоферон

Вам будет интересно:  Рисунки больного человека гриппом

Несмотря на многочисленные достижения в создании новых противовирусных препаратов, грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются одной из самых актуальных проблем здравоохранения в мире. Впервые изолированный в 1932 г., вирус гриппа (семейство ортомиксовирусов) из года в год во всех странах вызывает сезонные вспышки или спорадическую заболеваемость. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от гриппа ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек, еще несколько миллионов переносят заболевание в тяжелой форме. Каждый год в США в осенне-зимний сезон гриппом болеют от 5 до 20% населения. И хотя 35% жителей этой страны регулярно делают прививки от гриппа, ежегодно около 200 тыс. человек госпитализируются, от 3 до 49 тыс. умирают [1].

За последние три столетия произошло по меньшей мере 10 глобальных пандемий гриппа, три из них – в прошлом веке, в том числе испанский грипп, или «испанка» (1918–1919 гг.). Эта пандемия стала самой смертоносной в истории человечества: по разным данным, она унесла жизни от 20 до 50 млн человек.

Перспектива еще одной подобной катастрофы и тяжкое бремя сезонного гриппа делают вирус гриппа вторым после вируса иммунодефицита человека наиболее изучаемым вирусом в мире [1, 2]. В 2012–2013 гг. по результатам мониторинга за заболеваемостью и циркуляцией респираторных вирусов в ряде стран выявлены случаи тяжелых респираторных заболеваний, вызванные вирусами, которые приобрели новые антигенные свойства вследствие реассортации.

Так, в 11 штатах США с июля 2012 г. было зарегистрировано 306 случаев заболеваний, вызванных вирусом-реассортантом А(H3N2v), включающим ген матричного белка вируса гриппа A(H1N1)pdm09. Как выяснилось, большинство больных контактировали с животными (свиньями) или участвовали в сельскохозяйственных ярмарках. С марта 2013 г. в Китайской Народной Республике зарегистрировано свыше 130 лабораторно подтвержденных случаев инфицирования людей вирусом гриппа птиц А(H7N9). В 40 случаях имел место летальный исход. По результатам эпидрасследования установлено, что источником инфекции стала инфицированная домашняя птица. Новый выделенный вирус приобрел свойства нескольких вирусов, относящихся к «птичьим» видам, ранее не вызывавшим клинической симптомаики у человека. Отмечена возможность ограниченной передачи вируса от человека человеку. В связи с регистрацией в КНР заболеваний, вызванных новым вирусом гриппа H7N9, и угрозой его заноса перелетными птицами на территорию России организован мониторинг за циркуляцией вируса в популяции диких перелетных птиц. В сентябре 2012 г. ВОЗ информировала об обнаружении новой разновидности коронави-руса, вызывающего развитие острого респираторного синдрома (БВРС-КоВ). На текущий момент зарегистрировано 136 лабора-торно подтвержденных случаев заболевания новой коронавирус-ной инфекцией, 58 – с летальным исходом [1, 3].

Симптомы заболевания сходны с симптомами при SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome – тяжелый острый респираторный синдром): поражение дыхательных путей, лихорадка, кашель. К числу осложнений относятся тяжелая пневмония и острый респираторный дистресс-синдром, полиорганная и почечная недостаточность, коагулопатия, перикардит. Все случаи инфицирования, в частности в некоторых странах Европы (Франция, Германия, Италия, Великобритания), эпидемиологически связаны с пребыванием больных в Саудовской Аравии, Катаре, Арабских Эмиратах. Установлена способность нового коронавируса передаваться от человека человеку при близком контакте. Так, два медицинских работника заразились этим вирусом в больнице после контакта с больными, у которых было диагностировано заболевание. В программе 66-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, состоявшейся в Женеве в мае 2013 г., не было предусмотрено обсуждение проблемы гриппа и других ОРВИ. Тем не менее генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен (Margaret Chan) в начале своего выступления рассказала о двух новых заболеваниях и выразила обеспокоенность в связи с инфицированием человека вирусом птичьего гриппа Н7N9 в Китае и появлением нового коронавируса, вызывающего у людей тяжелую острую респираторную инфекцию. Таким образом, угроза вновь возникающих ОРВИ, способных вызывать эпидемию, сохраняется. Кроме того, после реконструкции вируса 1918 г. центрами США по борьбе с болезнями и профилактике болезней в Атланте в 2005 г. ученые смогли выявить генетические изменения, позволившие вирусу пересечь видовой барьер между птицами и человеком, и подтвердили опасения, что однажды с птичьим штаммом H5N1, циркулирующим в Азии, произойдет то же самое.

Непрерывные мутации и реассортации служат механизмами выживания вирусов. Подтверждение тому – продолжающаяся до настоящего времени циркуляция в человеческой популяции вируса гриппа A(H1N1)pdm09, вызвавшего первую в XXI веке пандемию гриппа (2009–2010 гг.). В результате реассортации пандемических вирусов H1N1 с вирусами H3N2 у свиней появляются отличные от этих вирусов вирусы H3N2 (H3N2v). Ими в июле 2011 г. были инфицированы 12 человек в США. Эти вирусы имеют ограниченную способность передаваться от человека человеку и представляют потенциальную пандемическую угрозу [3]. В странах Европы случаев инфицирования людей вирусом гриппа A(H3N2v) не зарегистрировано. Несмотря на достижения, ставшие возможными благодаря новым геномным технологиям, наше понимание фундаментальной эпидемиологии гриппа остается далеко не полным. «Такие общие вопросы, как вопрос о том, какие конкретные силы управляют появлением и исчезновением эпидемий, все еще представляют проблему для вирусологов и эпидемиологов», – писал в 1980 г. эпидемиолог Майкл Грэгг (Michael Gregg). Это актуально и сегодня. В России последние три года эпидемические подъемы гриппа и ОРВИ были смешанной этиологии, средней или низкой интенсивности, начинались в январе – марте, приходились на зимне-весенние месяцы [3].

Вирус гриппа А(H1N1)pdm09 циркулировал наравне с вирусами А(H3N2) и В, утратил пандемическое значение и, как и другие вирусы гриппа, стал сезонным. В России, как и в большинстве европейских стран, последний эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечен с начала 2013 г. В целом по стране пик эпидемии пришелся на 9-ю неделю текущего года, когда было зарегистрировано наиболее широкое географическое распространение эпидемии и превышение недельных эпидемических порогов по совокупному населению на территории 53 субъектов Российской Федерации. Максимальное превышение недельных порогов в сезоне составило 237%. С 10-й недели заболеваемость гриппом и ОРВИ стала постепенно снижаться и к 17–18-й неделе года не превышала пороговых уровней практически на всей территории страны. С активизацией эпидпроцесса респираторных инфекций соотношение их долей изменилось: доля вирусов гриппа на 8-й неделе составила 24,7%, а доля вирусов негриппозной этиологии – 13,4%. Если в начале эпидсезона 2012–2013 гг. с одинаковой частотой циркулировали вирусы гриппа А(Н1N1) pdm и А(Н3N2) (2,6–2,7%), а на долю вирусов гриппа В приходилось 1,2%, то на пике заболеваемости вирус гриппа А(Н1N1)pdm занял лидирующие позиции (14,8%). На долю вирусов гриппа А(Н3N2) приходилось 6,2%, на долю вирусов гриппа В – 3,2%. На последних неделях эпидсезона доля вируса гриппа А(Н1N1)pdm существенно снизилась (0,4%), в циркуляции преобладали вирусы гриппа А(Н3N2) и вируса В – 1,4 и 8,5% соответственно [4]. Завершившийся эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом 2012–2013 гг., как и прогнозировалось, был средней интенсивности. Тем не менее, по информации управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, зарегистрировано 138 лабораторно подтвержденных случаев гриппас летальным исходом. У 135 умерших был выделен вирус А(H1N1) pdm09, у двух – А(H3N2), у – В. Это еще раз подтверждает снижение вирулентности данного вируса, для сравнения: в 2009 г. при гриппе зарегистрировано в 15 раз больше лабораторно подтвержденных летальных исходов.

На исход заболевания при тяжелых и осложненных формах гриппа влияют полнота объема и своевременность проведения лечебных мероприятий. Практически все умершие относились к группам риска (пациенты с сопутствующими заболеваниями, беременные), что предполагает неблагоприятный прогноз при заболевании гриппом и требует немедленной госпитализации при обращении за медицинской помощью. Сроки госпитализации в 52,5% случаев составили 3–11 дней с момента обращения. Еще в 34,2% случаев с летальным исходом отмечалось позднее обращение пациентов за медицинской помощью, что свидетельствует о необходимости повышать эффективность и доступность оказания первичной медицинской помощи при гриппе [4].

Тяжелое течение гриппа чревато летальным исходом. Однако в последние годы мы наблюдали его и в случае других ОРВИ (аденовирусная, парагриппозная и респираторно-синцитиальная (РС) инфекции), протекавших в виде моно- и ко-инфекции. Это подтверждает необходимость проведения профилактики и эффективной терапии ОРВИ, включая грипп. Как известно, эффективные вакцины до настоящего времени разработаны для профилактики только гриппозной инфекции. Вакцин против ОРВИ иной этиологии не существует.

Таблица.
Штаммовый состав противогриппозных вакцин в сезоны 2012–2014 гг.

Вам будет интересно:  Кто делает грипп для людей
Эпидсезон 2012–2013 гг. Эпидсезон 2013–2014 гг.
A/California/7/2009 (H1N1) pdm09 A/California/7/2009 (H1N1) pdm09
A/Victoria/361/2011 (H3N2) A/Victoria/361/2011 (H3N2)
B/Wisconsin/1/2010 (линия Ямагата) B/Massachusetts/2/2012 (линия Ямагата)

Эксперты ВОЗ внесли изменения в состав противогриппозных вакцин, рекомендуемый на сезон 2013–2014 гг. для стран Северного полушария (таблица). С учетом текущей эпидемической ситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ в странах Южного полушария было предложено изменить штамм вируса гриппа B. В четырехвалентные вакцины, содержащие два вируса гриппа В, целесообразно включать указанные выше три вируса, а также вирус, подобный вирусу B/Brisbane/60/2008. Рекомендуется использовать вирус A/Texas/50/2012 в связи с антигенными изменениями в более ранних вакцинных вирусах, подобных вирусу A/Victoria/361/2011, произошедшими в результате адаптации к размножению в яйцах [4]. Таким образом, ВОЗ произвела замену двух штаммов вируса гриппа, входящих в состав противогриппозных вакцин. Это означает, что ожидается активизация штаммов вируса, которые в прошлом сезоне были неактивны и иммунитет к которым у населения отсутствует. Эпидемия гриппа в эпидсезоне 2013–2014 гг. может быть особенно масштабной.

В России сезонный рост ОРВИ зарегистрирован с конца сентября 2013 г. [4]. К сожалению, в большинстве субъектов Российской Федерации остается нерешенным вопрос организации проведения диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний гриппом и ОРВИ на базе клинических лабораторий лечебно-профилактических организаций. Вместе с тем клинически дифференцировать грипп и ОРВИ чрезвычайно трудно.

К тому же нередко имеет место ко-инфекция разными респираторными вирусами. Обширная группа ОРВИ включает ряд самостоятельных, сходных по клиническим проявлениям болезней. Все они вызываются вирусами (их около 300), передаются воздушно-капельным путем, поражают органы дыхания. К числу наиболее значимых ОРВИ относят грипп, аденовирусные заболевания, парагрипп, РС вирусную инфекцию, риновирусную и корона-вирусную инфекции [2, 5]. Для всех ОРВИ клинически характерно сочетание общеинфекционного синдрома (лихорадка, головная боль, слабость, миалгия и др.) с признаками поражения дыхательных путей. Следует учитывать, что для гриппа в отличие от других ОРВИ типично внезапное начало болезни, выраженность интоксикации с первых часов заболевания, запаздывание катарального синдрома (может проявиться спустя часы/сутки от дебюта заболевания), преимущественно в виде трахеита (клинически проявляется чувством саднения за грудиной, сухим кашлем). При других ОРВИ синдром интоксикации обычно выражен не так резко. В клинической картине доминирует катаральный синдром. При аденовирусных заболеваниях это фарингоконъюнктивит (боль или першение в горле, резь в глазах, слезо- или гноетечение), при парагриппе – ларингит (осиплость голоса, сухой кашель, у детей возможен круп), при РС-инфекции – бронхит и/или бронхиолит (частый навязчивый кашель, бронхообструктивный синдром).

Практическим врачам зачастую трудно клинически диагностировать ОРВИ у конкретного больного, тем более что нередко имеет место смешанная инфекция (грипп и парагрипп и другие сочетания).

Существует несколько способов специфической лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ, в том числе экспресс-тесты (иммуноферментный анализ, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и др.) [2, 5]. Однако для большинства врачей, особенно работающих в амбулаторной сети, они пока недоступны. Из сказанного следует, что в распоряжении клиницистов должны быть препараты, одинаково эффективные для лечения как гриппа, так и других ОРВИ. Сегодня эпидемиологическая ситуация в России такова, что одновременно циркулируют несколько подтипов вируса гриппа А (включая пандемический), типа В и множество возбудителей ОРВИ (аденовирусы, вирусы парагриппа, РС-вирусы и др.). Чрезвычайно актуальны вопросы терапии и профилактики гриппа и других ОРВИ с учетом ранее накопленного опыта, особенно в 2009–2011 гг. В настоящее время для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ используются противовирусные препараты нескольких групп, в частности ингибиторы нейраминидазы, интер-фероны (ИФН), индукторы ИФН, а также Арбидол, Ингавирин, Эр-гоферон [2, 5, 6].

Ингибиторы нейраминидазы, например осельтамивир (Тамифлю), эффективны для лечения гриппа (в том числе пандемического) при назначении не позднее 48 часов от начала проявления клинических симптомов заболевания, но не применяются для лечения других ОРВИ, поскольку оказывают селективное действие только на нейраминидазу вируса гриппа. Назначать Тамифлю в качестве профилактики не рекомендуется во избежание распространения устойчивых к нему штаммов вируса гриппа.

Применение ИФН при ОРВИ (включая грипп) обосновано полученными в ходе научных исследований данными о тормозящем влиянии вирусов гриппа, адено-и РС-вирусов на продукцию ИФН инфицированными клетками, что приводит к распространению инфекции и усугублению тяжести заболевания. Однако применение препаратов ИФН может сопровождаться рядом нежелательных явлений. В связи с этим обоснованным считается использование индукторов ИФН, свойства которых хорошо изучены [5, 6]. В распоряжение практических врачей поступил отечественный препарат Эргоферон с принципиально новым, комбинированным механизмом действия – противовирусным, противовоспалительным и антигистаминным. Основные требования, предъявляемые к такому препарату, – эффективность в отношении широкого спектра вирусных и микст-инфекций, а также наличие комплексного действия, позволяющего не только подавлять возбудителей инфекции, но и влиять на основные симптомы заболевания [7–10]. Тройной эффект Эргоферона обеспечивают релиз-активные формы антител к ИФН-гамма, к CD4-рецептору и гистамину, входящие в состав препарата. Релиз-активные модификаторы активности биологических молекул обусловливают не только эффективность, но и высокую безопасность Эргоферона. Благодаря подобной комбинации препарат можно использовать в качестве универсального противовирусного средства независимо от этиологии вирусной инфекции, а наличие противовоспалительной и антигистаминной активности позволяет применять Эргоферон как патогенетическое и симптоматическое средство при лечении острых респираторных инфекций, включая грипп.

Эффективность и безопасность препарата Эргоферон была изучена в многоцентровом двойном слепом плацебоконтролируемом рандомизированном клиническом исследовании [7]. В исследовании, которое проводили в 8 медицинских центрах на территории Российской Федерации, участвовали амбулаторные пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с ОРВИ. Полученные результаты свидетельствуют о безопасности и эффективности Эргоферона в лечении ОРВИ у взрослых пациентов. Эргоферон обеспечивал эффективную противовирусную защиту, сокращал длительность периода лихорадки и способствовал более быстрому купированию основных клинических симптомов ОРВИ. Данные терапевтические эффекты обусловлены влиянием препарата на основные звенья противовирусной резистентности и иммунного ответа, а также на гистаминопос-редованный компонент воспалительного процесса дыхательных путей у пациентов с ОРВИ. Эффект лечения Эргофероном проявлялся уже с первых суток приема препарата, а к исходу трех суток терапии у подавляющего большинства больных ОРВИ температура тела нормализовалась. Неудивительно, что в течение пяти дней терапии Эргофероном пациенты реже использовали жаропонижающие препараты. Кроме того, в группе Эргоферона эффективность лечения выражалась купированием основных катаральных и общеинтоксикационных проявлений ОРВИ в более короткие сроки у большего процента больных по сравнению с группой плацебо. Отчетливый клинический эффект препарата отмечен и в отношении астенического синдрома (слабость, недомогание, сонливость) и симптомов со стороны верхних дыхательных путей (заложенность носа, выделения из носа, чихание). Лечение Эргофероном предупреждало развитие бактериальных осложнений, требующих применения антибиотиков. В группе Эргоферона не было зарегистрировано связанных с его применением нежелательных явлений, препарат не оказывал отрицательного влияния на показатели общего и биохимического анализов крови и клинического анализа мочи. Аналогичные данные получены в сравнительных рандомизированных клинических исследованиях, проведенных в ведущих научно-исследовательских центрах Урала с этиологической верификацией диагноза методом ПЦР [8, 9].

Согласно результатам исследований, Эргоферон является средством выбора для лечения ОРВИ в амбулаторных условиях. Пульмонологам, терапевтам, инфекционистам хорошо известно, что ОРВИ часто становятся причиной обострения хронических заболеваний легких. Несмотря на то что 90–95% инфекций верхних дыхательных путей вызываются вирусами, в 75% случаев лечения ОРВИ в амбулаторных условиях необоснованно назначают антибиотики [10]. Между тем в соответствии с современными стандартами лечения респираторных вирусных инфекций больным, страдающим хроническими заболеваниями органов дыхания, с первых часов заболевания препаратами. Кроме того, у данной категории пациентов с учетом тяжести фоновой патологии необходимо на ранних этапах начинать следует назначать этиотропную терапию противовирусными противовоспалительное лечение [10].

Клиническая эффективность Эргоферона в лечении ОРВИ у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой была изучена в ходе сравнительного рандомизированного клинического исследования в параллельных группах, которое проводилось на базе аллергологического отделения ГКБ № 57 г. Москвы в ноябре 2011 г. – марте 2012 г. В исследование было включено 66 госпитализированных больных, страдающих ХОБЛ, в возрасте от 19 до 75 лет (средний возраст 43,2 ± 8,2 года) с симптомами ОРВИ (лихорадка, признаки интоксикационного и катарального синдромов). У пациентов, использовавших для лечения ОРВИ Эргоферон, купирование основных катаральных и общеинтоксикационных проявлений ОРВИ происходило значительно быстрее, чем у не принимавших этот препарат, и необходимости назначать антибиотики не было. У пациентов, принимавших Эргоферон, не наблюдалось аллергических реакций и других побочных эффектов.

Исследователи подчеркивают хорошую переносимость и высокую эффективность Эргоферона у пациентов аллергологического профиля, что делает его применение перспективным направлением в лечении ОРВИ в клинике респираторных заболеваний [10]. Таким образом, появление новых патогенов, вызывающих ОРВИ и грипп, многообразие уже известных возбудителей ОРВИ, высокая изменчивость антигенной структуры вирусов гриппа, сходство кинических проявлений гриппа с таковыми других ОРВИ, частота микст-инфекций, недоступность в широкой клинической практике методов экспресс-диагностики обосновывают необходимость применения препаратов широкого спектра противовирусного действия. К ним относится Эргоферон, дополнительно обладающий противовоспалительной и антигистаминной активностью.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: