Эпиднадзор за орви и гриппом

Эпиднадзор за орви и гриппом

Эпиднадзор за орви и гриппом

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

В рамках круглого стола речь пойдет о Всероссийской диспансеризации взрослого населения и контроле за ее проведением; популяризации медосмотров и диспансеризации; всеобщей вакцинации и т.п.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 ноября 2009 г. N 01/16328-9-27 «О внедрении методических рекомендаций по сигнальному надзору за гриппом и ОРВИ»

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет методические рекомендации «Организация и проведение сигнального клинико-лабораторного эпидемиологического надзора (СН) на территории Российской Федерации», подготовленные Федеральным центром по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (НИИ гриппа РАМН) совместно со специалистами Роспотребнадзора в целях совершенствования эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ в Российской Федерации.

Прошу представить поэтапный план их внедрения и информацию о лечебно-профилактических учреждениях, на базе которых будет выполняться работа, в срок до 26.11.2009 года по e-mail Melnikova_AA@gsen.ru.

После обобщения полученного материала Роспотребнадзор планирует проведение рабочего совещания, о времени и месте проведения которого будет сообщено дополнительно.

Приложение: на 21 л. в 1экз.

Организация и проведение сигнального клинико-лабораторного эпидемиологического надзора (СН) на территории Российской Федерации
(утв. руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко)

1. Цель СН — получение более полной информации об этиологии и клинико-эпидемиологических особенностях острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп; определение контингентов, подверженных высокой степени риска развития тяжелых форм заболеваний и осложнений.

2. Задачи СН

1. Обеспечение представления данных по:

— эпидемиологии и сезонности гриппа;

— группам населения высокой степени риска тяжелых последствий гриппа, в том числе госпитализации и смерти.

2. Предоставление изолятов вируса гриппа для мониторинга генетических и антигенных изменений, чувствительности к химиопрепаратам и разработки новых вакцин.

3. Обеспечение платформы для эпиднадзора с включением дополнительных общих респираторных патогенов (аденовирус, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и др.).

4. Определение структуры респираторной заболеваемости в зависимости от климато-географических особенностей регионов.

5. Предоставление данных для оценки ущерба от острых респираторных заболеваний населения.

В связи с появлением нового варианта вируса гриппа А(H1N1)v возникла необходимость:

— выяснения удельного веса пандемического гриппа А(H1N1)v в общей структуре острых респираторных вирусных инфекций, включая другие субтипы вируса гриппа А,

— выяснения роли пандемического гриппа А(H1N1)v в развитии тяжелых форм острых респираторных инфекций (ТОРИ),

— определения возрастных особенностей клинического течения пандемического гриппа,

— определения групп повышенного риска инфицирования и развития ТОРИ, способных приводить к летальным исходам,

— определения смертности при ТОРИ в зависимости от этиологии заболевания.

Сигнальный эпиднадзор интегрируется в существующую систему эпиднадзора, базирующуюся на регистрации всех случаев гриппа и других острых респираторных инфекций.

Данные, полученные в результате сигнального клинико-лабораторного эпиднадзора за острыми респираторными вирусными инфекциями, будут совместимы с данными надзора за гриппом в системе Европейского Регионального Бюро ВОЗ, EuroFlu,*(1) из которой сведения передаются в глобальные системы ВОЗ.*(2)

3. Основные принципы организации СН

— Интегрирование в существующую систему эпиднадзора в России и применение в рамках национальных и международных нормативов по выявлению респираторных заболеваний.

— Использование стандартизованных определений случаев гриппоподобных заболеваний (ГПЗ), острых респираторных инфекций (ОРИ), с тяжелым течением острой респираторной инфекции ТОРИ.

— Обеспечение платформы для эпиднадзора за тяжелыми формами гриппа и заболеваниями, вызванными другими респираторными патогенами.

3.1. Интегрирование СН в систему эпиднадзора в России

Система СН формируется на базе одного или нескольких взаимодействующих между собой, определенных приказом, медицинских учреждений, которые собирают клинико-эпидемиологические данные и материалы для лабораторных исследований от пациентов с ТОРИ, ГПЗ, ОРИ.

В каждом ЛПУ для координации работы по СН должно быть назначено ответственное лицо.

Организации, участвующие в СН, должны соответствовать следующим характеристикам:

— Реальность выполнения задач. В организации должен быть подготовленный персонал и инфраструктура, необходимые для эффективного сбора и транспортировки клинических образцов, сбора и обработки данных и своевременной передачи результатов (в т.ч. система ввода и передачи электронных данных для обеспечения своевременности реагирования).

— Репрезентативность контингентов больных. Учреждение должно предоставлять медицинскую помощь пациентам с различным состоянием здоровья, включая инфекционные заболевания и хронические болезни.

— При эпиднадзоре за ТОРИ неспециализированные больницы предпочтительны (по сравнению со специализированными клиниками); при этом эпиднадзор должен охватывать ЛПУ как для взрослых, так и для детей.

— Эпиднадзор за ГПЗ осуществляется на базе поликлиник.

3.2. Использование стандартизованных определений случаев

3.2.1. Стандартное определение случаев ТОРИ

ТОРИ среди лиц в возрасте 5 лет и старше

Тяжелая острая респираторная инфекция с началом в течение предыдущих 7 дней, которая приводит к госпитализации и выражается в:

— кашле или болях в горле и

— одышке или затрудненном дыхании.

У взрослых ТОРИ не всегда представляет собой пневмонию. Предполагается, что многие тяжелые формы респираторных заболеваний, связанных с гриппом, обусловлены обострением хронической болезни легких или сердца.

ТОРИ у детей младше 5 лет

Для детей младше 5 лет необходимо использовать определение случаев заболевания пневмонией и тяжелой пневмонией, данное ВОЗ в программе Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ).*(3)

Определение случая заболевания пневмонией по ИВБДВ у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет:

— затрудненное дыхание с частотой:

— чаще 40 вдохов в минуту (возраст от 1 года до 5 лет)

— чаще 50 вдохов в минуту (возраст от 2 до 12 месяцев)

— чаще 60 вдохов в минуту (возраст до 2 месяцев)

Определение случая заболевания тяжелой пневмонией по ИВБДВ у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет:

— какой-либо из следующих общих опасных симптомов:

— неспособность пить или кормиться грудным молоком

— вялость или бессознательное состояние

— втяжение грудной клетки или свистящее дыхание у ребенка в состоянии покоя.

3.2.2. Стандартное определение случаев ГПЗ и ОРИ

Гриппоподобное заболевание (ГПЗ)

— внезапное появление температуры >38°C и

— кашель или боли в горле при отсутствии других диагнозов

Острая респираторная инфекция (ОРИ)

— повышение или без повышения температуры

— присутствует один из четырех, ниже перечисленных респираторных симптомов:

4. Методы и материалы, применяемые при осуществлении СН

4.1. Отбор случаев ТОРИ, ГПЗ и ОРИ в сигнальных точках

Отбор случаев ТОРИ

Сбор данных и клинических образцов осуществляется по всем случаям ТОРИ в выбранных лечебно-профилактических учреждениях.

Отбор случаев ГПЗ и/или ОРИ

На базе амбулаторно-поликлинических учреждений клинические образцы и эпидемиологические данные следует отбирать только от типичных случаев ГПЗ и/или ОРИ с учетом ниже описанных методов отбора.

Методы отбора проб: Если ресурсы не позволяют отбирать пробы по всем случаям, могут быть применен один из следующих методов отбора проб:

Систематический отбор проб (наиболее универсальный) — отбор каждого Х-го случая в точке СН. При принятии решения в отношении Х учитывается количество случаев, обычно наблюдаемых в точке СН, и наличие ресурсов для тестирования всех отобранных образцов.

Удобный отбор проб — заключается в тестировании первых Х случаев каждый рабочий день недели. Данный метод может допустить ошибку, если пациенты, обращающиеся за медицинской помощью в определенное время, по составу отличаются от тех, которые обращаются в другое время. Он не рекомендуется для отбора проб по случаям ТОРИ.

4.2. Сбор клинико-эпидемиологических данных осуществляется по формам (Приложения NN 1-4):

— Формы N N 1, 2 — для регистрации мазков должны заполняться персоналом, работающим в точках СН, для каждого случая ТОРИ (форма 1), ГПЗ и/или ОРИ (форма 2), который тестируется на грипп или другой этиологический агент. Формы должны заполняться в максимально короткие сроки после его выявления, по возможности, во время нахождения больного в лечебном учреждении или при первичном посещении больного на дому. Один экземпляр формы должен направляться в лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (далее — ФГУЗ ЦГиЭ) вместе с биологическим образцом. Второй экземпляр должен направляться в отдел надзора за инфекционными болезнями Управления Роспотребнадзора по субъекту (далее — эпидотдел). Оригинал формы остается в точке СН.

— Форма N 3 — регистрации сводных данных по ТОРИ — включает число всех случаев ТОРИ, о которых было сообщено в лечебное учреждение в течение недели, случаи ТОРИ, которые тестировались на грипп или другой этиологический агент, и общее количество госпитализаций, наблюдаемых в точке СН за каждую неделю. Передается в эпидотдел еженедельно.

— Форма N 4 — для регистрации сводных данных по амбулаторным больным — включает число всех случаев ГПЗ или ОРИ, случаи ГПЗ/ОРИ, которые тестировались на грипп или другой этиологический агент, и общее количество амбулаторных больных, наблюдаемых в точке СН за каждую неделю. Передается в эпидотдел еженедельно.

Координатор точек СН несет ответственность за полноту и своевременность заполнения форм.

Опорная база Федерального центра по гриппу и ОРВИ (далее — опорная база ФЦГ) еженедельно, не позднее понедельника следующей недели, представляет сводные данные в Федеральный центр по гриппу и ОРВИ (на базе НИИ гриппа РАМН).

Сбор данных в точках СН должен выполняться в течение всего года.

4.3. Присвоение индивидуальных идентификационных номеров

Каждому пациенту должен быть присвоен индивидуальный идентификационный номер, который вносится в форму регистрации мазков, а также на клинический образец, направляемый для лабораторных исследований в лабораторию ФГУЗ ЦГиЭ. Этот идентификационный номер обеспечит связь между эпидемиологическими и лабораторными данными.

Система присвоения индивидуальных идентификационных номеров стандартизирована по всей стране.

4.4. Отчеты и анализ полученных данных

4.4.1. Формы еженедельных отчетов (направляются в течение года) (Приложения NN 5-10):

Форма N 5 Характеристика случаев ТОРИ за неделю с разбивкой по возрастным группам

Форма N 6 Характеристика случаев ТОРИ за неделю с разбивкой по ЛПУ сигнального эпиднадзора

Форма N 7 Число случаев ТОРИ, обследованных за неделю, и лабораторно подтвержденные случаи гриппа во всех ЛПУ сигнального эпиднадзора за этот период

Форма N 8 Характеристика случаев ГПЗ/ОРИ за неделю с разбивкой по возрастным группам

Форма N 9 Характеристика случаев ГПЗ/ОРИ за неделю с разбивкой по ЛПУ сигнального эпиднадзора

Форма N 10 Число случаев ГПЗ/ОРИ, обследованных за неделю, и лабораторно подтвержденные случаи гриппа во всех ЛПУ сигнального эпиднадзора за этот период

4.4.2. Формы ежегодных отчетов (Приложения NN 11-12)

Форма N 11 Клинико-эпидемиологическая характеристика лабораторно подтвержденных случаев ТОРИ, за период с MM/ГГГГ по MM/ГГГГ с разбивкой по возрастам

Форма N 12 Число (%) случаев ГПЗ/ОРИ с положительными результатами тестирования на грипп с разбивкой по возрастам за период с MM/ГГГГпо MM/ГГГГ

4.4.3. Дополнительный анализ данных (выполняется после каждого сезона гриппа):

— Табличное или графическое описание ТОРИ, ГПЗ, ОРИ и подтвержденных случаев гриппа по возрастам в течение месяцев года

— Оценка ущерба от гриппа, критерии и способы, использованные для ее расчета

— Коэффициенты трансмиссии типов и субтипов циркулирующих вирусов гриппа

5. Распределение функций участников сигнального эпиднадзора

ЛПУ, участвующие в системе СН осуществляют:

— отбор случаев ТОРИ, ГПЗ, ОРИ с помощью выбранного метода;

— сбор материала от больных ТОРИ, ГПЗ, ОРИ для лабораторных исследований с заполнением регистрационных форм (NN 1,2), отправление материалов в вирусологическую лабораторию ФГУЗ ЦГиЭ в установленном порядке;

— на основании полученных клинико- лабораторных данных заполняют формы отчетности NN 3,4,5,8 и еженедельно представляют их в эпидотдел.

Координатор точки СН (ответственное лицо, назначенное приказом по ЛПУ) контролирует:

— правильность в определении стандартного случая

— соблюдение требований нормативных документов к отбору образцов материала от больных, упаковке, хранению и транспортированию в лабораторию ФГУЗ ЦГиЭ

— присвоение индивидуального идентификационного номера

— полное и точное заполнение всех форм сбора данных

— правильность отслеживания ежедневного числа случаев ТОРИ и ГПЗ/ОРИ, которые зарегистрированы на наблюдаемой территории, и числа случаев, отобранных для лабораторного тестирования

— своевременность представления данных, сбора и транспортировки образцов из точек СН в ФГУЗ ЦГиЭ

— своевременное получение результатов лабораторных тестов по случаям ТОРИ из ФГУЗ ЦГиЭ

Опорная база ФЦГ осуществляет:

— получение из точки СН (ЛПУ) регистрационных форм NN 1,2 и отчетных форм NN 3,4,5,8, их обработку и хранение;

— лабораторное тестирование поступивших образцов от больных на грипп и другие ОРВИ;

— сообщение результатов тестирования материалов от больных в ЛПУ;

— направление (выборочно) образцов от больных на грипп и другие ОРВИ в Федеральный центр гриппа и ОРВИ;

— проведение анализа и составление отчетов по формам NN 6,7,9,10, еженедельное представление их в Федеральный центр гриппа и ОРВИ (на базе НИИ гриппа РАМН);

— подготовка сводных годовых отчетов по формам NN 6,7,9,10, 11,12 и представление их в Федеральный центр гриппа и ОРВИ (на базе НИИ гриппа РАМН) в установленные сроки.

Федеральный центр по гриппу и ОРВИ (на базе НИИ гриппа РАМН) осуществляет:

— получение из Опорной базы еженедельных и годовых отчетных форм;

— получение из лабораторий ФГУЗ ЦГиЭ и исследование доставленных образцов от больных на грипп и другие ОРВИ;

— техническую поддержку функционирования системы СН;

— обобщение и анализ данных региональных лабораторий с подготовкой еженедельных и ежегодных отчетов по гриппу согласно рекомендациям ВОЗ;

— еженедельное представление сводных данных эпиднадзора в региональные и глобальные системы эпиднадзора за гриппом на протяжении всего сезона;

— еженедельную подготовку аналитических материалов о состоянии заболеваемости гриппом и ОРВИ, эпиднадзора, сигнального надзора в Роспотребнадзор.

*(1) WHO/Europe platform for influenza surveillance. [на 14 июля 2009 г.], http://www.euroflu.org/index.php

*(2) FluNet. [на 14 июля 2009 г.], (www.who.int/flunet) http://gamapserver.who.int/GlobalAtlas/home.asp

*(3) World Health Organization World Health Organization. Chapter 7: Cough or Difficulty Breathing. Handbook IMCI Integrated management of childhood illness. Geneva, Switzerland: World Heatlh Organization, 2005:23

Форма 1. Учет материала для исследования, взятого от пациента с ТОРИ

Форма 2. Учет материала для исследования, взятого от амбулаторного пациента

* ЛПУ, осуществляющие эпиднадзор, могут модифицировать эту форму (только для эпиднадзора за ГПЗ или только — для ОРИ), если необходимо. В форме представлены минимальные требования по данным

Форма 3. Сигнальный клинико-лабораторный эпиднадзор за ТОРИ: Суммарные данные — Неделя N __, ____год

Форма 4. Сигнальный эпиднадзор за ГПЗ/ОРИ: Суммарные данные — Неделя N __, ____ год

Форма 5. Характеристика случаев ТОРИ за неделю с разбивкой по возрастным группам: Неделя N ___ Год _____________

Форма 6. Характеристика случаев ТОРИ за неделю с разбивкой по ЛПУ дозорного эпиднадзора: Неделя N ____

Форма 7. Число случаев ТОРИ, обследованных за неделю, и лабораторно подтвержденные случаи гриппа во всех ЛПУ дозорного эпиднадзора за этот период: Неделя N ___

Форма 8. Характеристика случаев ГПЗ/ОРИ с разбивкой по возрастным группам. Неделя N ________

Форма 9. Характеристика случаев ГПЗ/ОРИ за неделю с разбивкой по ЛПУ дозорного эпиднадзора: Неделя N ____

Форма 10. Число случаев ГПЗ/ОРИ, обследованных за неделю, и лабораторно подтвержденные случаи гриппа во всех ЛПУ дозорного эпиднадзора за этот период: Неделя N ____

Форма 11. Клин.-эпидем. харак-ка лаб-но подтв. сл.ТОРИ, за период с MM/ГГГГ по MM/ГГГГ с разбивкой по возрастам

Форма 12. Число (%) случаев ГПЗ/ОРИ с положительными результатами тестирования на грипп с разбивкой по возрастам за период с MM/ГГГГ по MM/ГГГГ

I) Эпидемиологические и клинические характеристики случаев ГПЗ/ОРИ, произошедших с MM/ГГГГ до MM/ГГГГ с разбивкой по возрастам

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 2 ноября 2009 г. N 01/16328-9-27 «О внедрении методических рекомендаций по сигнальному надзору за гриппом и ОРВИ»

источник

Документы

Размещен: 19 Октября 2013 г.

Cовещания специалистов Роспотребнадзора по вопросам эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ

Присутствовали:

специалисты управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, железнодорожному транспорту, федеральных бюджетных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, по железнодорожному транспорту (эпидемиологи и вирусологи), федеральных бюджетных учреждений науки ГНЦ ВБ «Вектор», ЦНИИ эпидемиологии и Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора.

Приглашенные:

специалисты федеральных государственных бюджетных учреждений НИИ гриппа и НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского Минздрава России, представители Министерства обороны российской Федерации.

Заслушав и обсудив доклады об актуальных проблемах эпиднадзора и профилактики острых респираторных вирусных инфекций, гриппа и внебольничных пневмоний в Российской Федерации, принимаемых мерах по обеспечению готовности субъектов Российской Федерации к предстоящему эпидемическому подъему заболеваемости ОРВИ и гриппом, вопросы межведомственного взаимодействия при планировании профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе мероприятий по предупреждению завоза и распространения на территории Российской Федерации высокопатогенных штаммов вирусов гриппа, вопросы совершенствования взаимодействия территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с научно-исследовательскими учреждениями; обсудив ситуацию в связи с выявленными нарушениями в организации массовой иммунизации (туберкулинодиагностики) населения в некоторых регионах страны, участники совещания отмечают следующее.

Грипп и ОРВИ продолжают оставаться одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем.

В Российской Федерации по данным государственной статистической отчетности ежегодно регистрируется до 600 тыс. случаев гриппа и от 18 до 33 млн. зарегистрированных случаев ОРВИ. Эта группа инфекций наносит огромный ущерб здоровью населения и экономике стран.

Уровень заболеваемости гриппом зависит от свойств вируса (вирулентности, скорости измерения его структуры, напряженности иммунитета населения и циркулирующего в данный момент вируса гриппа), эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В последние три года эпидемический процесс при гриппе характеризовался следующими закономерностями:

— снижением частоты напряженных эпидемий гриппа с нарастанием активности прочих респираторных вирусов;

— одномоментной циркуляцией вирусов гриппа разных серотипов: А (H3N2), A(H1N1), А(Н1N1)2009 и В;

— одномоментной циркуляцией разных штаммов вирусов гриппа одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие).

Вместе с тем, эпидемические подъемы, связанные преимущественно с вирусом А(Н1N1)2009, характеризуются более высокой заболеваемостью населения и большим числом летальных исходов.

Наиболее распространенным осложнением после перенесенного гриппа является вторичная бактериальная пневмония, которая развивается в первую очередь у престарелых лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Разработанные методические указания МУ 3.1.2.3047-13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями» способствовали улучшению работы по их выявлению и учету.

Умеренность характера эпидпроцесса при гриппе в последние годы в значительной мере обусловлена высоким охватом населения профилактическими прививками, при этом выделенные вирусы гриппа по своим антигенным свойствам соответствовали вирусам, вошедшим в состав вакцин применяемых для иммунизации против гриппа.

В 2010-2012 гг. в рамках приоритетного проекта «Здоровье» и активного привлечения других источников финансирования ежегодно прививалось от 34,2 до 37,2 млн. человек, что составляет в среднем более 25 % от численности населения страны. При этом установлено, что при равных условиях реализации эпидемического процесса в субъектах Российской Федерации, где достигнут более высокий охват населения профилактическими прививками, отмечалась более низкая заболеваемость гриппом и ОРВИ.

В стране реализуется утвержденный Правительством Российской Федерации в 2009 году План мероприятий по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа, которым предусмотрена разработка вакцин, средств диагностики и лечения в соответствии с Глобальным планом ВОЗ по подготовке к борьбе с гриппом. Разработаны и утверждены критерии обеспеченности противовирусными препаратами, пульсоксиметрами, аппаратами искусственной вентиляции легких, индивидуальными средствами защиты.

В субъектах Российской Федерации ежегодно проводится работа по корректировке региональных планов подготовки к эпидсезону, производятся расчеты необходимого коечного фонда, дыхательной аппаратуры, потребности в противовирусных препаратах, средствах защиты органов дыхания и др. В большинстве субъектов Российской Федерации для обеспечения готовности к эпидсезону гриппа и ОРВИ выделяются необходимые ассигнования.

В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом в целях предупреждения распространения этой инфекции применялись ограничительные меры, в том числе по приостановлению учебного процесса, отмене массовых мероприятий. Активно осуществлялась работа по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ.

Роспотребнадзором совместно с научно-исследовательскими организациями принимаются меры по совершенствованию эпиднадзора за гриппом и ОРВИ.

В целях своевременного получения информации об этиологии и клинико-эпидемиологических особенностях гриппа, определения контингентов, подверженных высокой степени риска развития тяжелых форм заболеваний и осложнений, в 10 субъектах Российской Федерации внедрен сигнальный клинико-лабораторный эпидемиологический надзор.

Специалистами ФБУН НИИ гриппа Минздрава России проводится работа по оптимизации эпидемических порогов заболеваемости респираторными инфекциями в субъектах Российской Федерации.

Активизировалась деятельность референс-центров по мониторингу за инфекциями дыхательных путей, в том числе по вопросам совершенствования взаимодействия с территориальными органами и учреждениями Роспотребнадзора.

В связи с регистрацией в мире заболеваний, вызванных новыми высокопатогенными вирусами (А(H3N2)v, H7N9, новый коронавирус и т.п.) Роспотребнадзором подготовлены и направлены в регионы ряд информационных и методических документов по вопросам клиники, лабораторной диагностики и профилактики этой формы гриппа. Научно-исследовательскими организациями подготовлены соответствующие наборы реагентов для их идентификации.

Приняты меры по осуществлению взаимодействия с заинтересованными ведомствами Российской Федерации, а также с зарубежными организациями (СДС, ВОЗ, СДС КНР).

Вместе с тем в работе по борьбе с гриппом и ОРВИ все еще имеются недостатки и нерешенные вопросы.

Сохраняются значительные различия по субъектам Российской Федерации в уровнях охвата населения профилактическими прививками – от 15-17%% до 40% и выше.

Недостаточным остается объем иммунизации лиц, страдающими хроническими заболеваниям, и беременных женщин. Практически все умершие в эпидсезоне 2012-2013 гг., в том числе лица, относящиеся к группам риска, не были привиты против гриппа. При этом более чем в половине случаев отмечались поздние сроки их госпитализации составили 3-11 день с момента обращения.Свыше 30% умерших в период эпидемии обратились в лечебно-профилактические учреждения в поздние сроки, что свидетельствует о необходимости повышения эффективности разъяснительной работы с населением.

В прошедшем эпидсезоне обеспеченность противовирусными препаратами в среднем по стране составляла от 47% до 53%.

В ряде субъектов Российской Федерации имела место недостаточная обеспеченность койками, аппаратами ИВЛ, средствами индивидуальной защиты.

В ходе проведения контрольно-надзорных мероприятий по вопросам готовности к эпидсезону лечебно-профилактических и детских образовательных организаций выявлены многочисленные нарушения, в связи с чем приостанавливалась деятельность 137 объектов.

Недостаточным остаетсявзаимодействие территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с референс-центрами в части осуществления вирусологического мониторинга, в ряде случаев проведению исследований препятствовало неудовлетворительное качество направленного биологического материала.

В целях обеспечения эффективности эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями и гриппом, готовности субъектов Российской Федерации к эпидемическому росту заболеваемости ОРВИ и гриппом:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

1.1. Продолжить мониторинг за заболеваемостью ОРВИ, гриппом и внебольничными пневмониями, циркуляцией возбудителей острых респираторных вирусных инфекций и гриппа в соответствии с действующими нормативными, распорядительными и методическими документами.

1.2. Обеспечить контроль за:

-завершением корректировки и утверждением региональных планов подготовки и проведения мероприятий по гриппу и ОРВИ с учетом опыта прошедших эпидемий, финансовым обеспечением мероприятий плана;

— формированием запасов противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты, медицинского оборудования (аппаратов для искусственной вентиляции легких, пульс-оксиметров) и других материальных ресурсов, рассчитанных в соответствии с методическими рекомендациями МР 3.1.2. 0004 -10 «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфекционных средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа»;

— ходом иммунизации населения с достижением охвата профилактическими прививками против гриппа населения субъектов Российской Федерации не менее 26%.

1.3.Повысить эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах внебольничных пневмоний.

1.4. Совместно с органами управления здравоохранением:

— организовать обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа, а также правилам отбора проб материала от заболевших для диагностического исследования на вирусы гриппа и другие респираторные вирусы;

— проводить анализ эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики гриппа в организованных детских коллективах;

— проводить разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и вреде самолечения, а также по пропаганде вакцинопрофилактики.

— совершенствованию межведомственного взаимодействия при планировании и осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение распространения высокопатогенных штаммов вирусов гриппа на территории Российской Федерации;

— усилению взаимодействия с референс-центрами по надзору за гриппом и ОРВИ.

2. Главным врачам федеральных бюджетных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации:

2.1. Принять меры по укреплению лабораторного потенциала и обеспечению лабораторий необходимыми тест-системами для диагностики гриппа и ОРВИ.

— готовность лабораторий к проведению диагностических исследований в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом;

— соблюдение необходимых требований при транспортировке биоматериала от больных гриппом и ОРВИ в научные учреждения (референс-центры) для углубленных исследований.

3. Руководителям референс-центров по надзору за гриппом обеспечить:

— методическую, консультативную и практическую помощь территориальным органам и учреждениям Роспотребнадзора по вопросам надзора за гриппом и ОРВИ;

— изучение и разработку кандидатных вакцинных штаммов, а также проведение исследований вирусов гриппа с определением его чувствительности к противовирусным препаратам;

— разработку методов ускоренной индикации и диагностики вирусов гриппа с пандемическим потенциалом.

4. ФГБУ НИИ гриппа Минздрава России (по согласованию):

4.1. Подготовить и направить в Роспотребнадзор:

— проект информационно-аналитического письма для специалистов лечебной сети и Роспотребнадзора по результатам проведения сигнального клинико-лабораторного эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ в Российской Федерации, обобщив опыт работы за три года;

— предложения по организации работы по оценке эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики гриппа в организованных детских коллективах в субъектах Российской Федерации;

— предложения по методике расчета экономического ущерба от гриппа и ОРВИ в Российской Федерации.

4.2. Совместно с субъектами Российской Федерации доработать расчеты эпидпорогов заболеваемости гриппом и ОРВИ для 13 городов Российской Федерации, которые по результатам их апробации в 2012-2013гг. получили отрицательное заключение. О результатах работы информировать Роспотребназор в срок до 15.11.2013.

5. Директору ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора (А.Н.Сергеев)

5.1. В срок до 25.10.2013 представить в Роспотребнадзор отчет о ходе выполнения плана работ с вирусом гриппа A(H7N9).

5.2. Совместно с заинтересованными субъектами Российской Федерации проработать вопросы реализации приказа Роспотребнадзора от 30.09.2013 №714 «Об организации мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа птиц» в части получения биоматериалов. О результатах доложить в Роспотребнадзор в срок до 10.11.2013.

5.3. С учетом предложений ФГБУ НИИ гриппа РАМН, ФБУН ЦННИЭ подготовить и направить в Роспотребнадзор в срок до 20.11.2013 проект методического письма в субъекты Российской Федерации о рекомендациях по порядку работы с биоматериалом от людей и птиц в лабораториях ФБУЗ центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и условиям транспортирования биоматериала в лаборатории референс-центров.

5.4. Представить предложения по плану обучения специалистов ФБУЗ центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации по вопросам организации и проведения лабораторных исследований по гриппу птиц.

6. Директору ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (В.И.Покровский) подготовить предложения по организации обучения специалистов территориальных учреждений Роспотребнадзора по вопросам лабораторной диагностики внебольничных пневмоний.

7. Управлению эпиднадзора (Е.Б.Ежлова), Управлению научного обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и международной деятельности (В.Ю.Смоленский) с учетом значимости решения проблемы по противодействию гриппу на территориях стран СНГ и государств – участников ШОС в целях выработки совместных мер обеспечить обмен информацией в оперативном режиме о состоянии заболеваемости, вызванной вирусами гриппа среди населения, результатах мониторинга за циркуляцией возбудителя.

Руководитель Г. Г. Онищенко

Вид документа — Протокол
Номер — № 000
Дата принятия — 19.10.2013

источник

1.Вступительное слово преподавателя:

Инфекции дыхательных путей в общей структуре инфекционной патологии занимают первое место, Среди инфекций дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и ОРВИ, удельный вес которых составляет 80-90%.

Эти инфекции отличаются легкостью распространения возбудителя, что обуславливает ряд своеобразных черт в проявлении эпидемического процесса: быстроту распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам и др.

Так, эпидемии гриппа стали охватывать с начала 80-х годов не все города в один сезон, а среднем 25-40 городов из 34-50, являющихся базовыми для Федерального центра по гриппу (в среднем по 2 города в неделю), общая заболеваемость населения городов стала значительно ниже- в среднем 5,8%, а заболеваемость за неделю пика эпидемии – 1,8%, при этом отмечалось преимущественное поражение детей дошкольного и школьного возраста; снизилась доля гриппа в общей структуре ОРВИ. Другие изучаемы в данной теме респираторно-вирусные инфекции (ветряная оспа, цитомегалическая и герпесвирусная инфекции) не имеют достаточно высокой общей заболеваемости.

П.Контроль исходногоуровня знаний студентов проводится путем тестового опроса.

Грип и острые респераторные вирусные инфекции.

Определение, лабораторная диагностика

Грипп- острое заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусами гриппа типа А и В (гораздо реже С) и передающее от человека к человеку воздушно-капельным путем, характеризующееся изменчивостью возбудителей и в связи с этим нередко принимающее эпидемическое и пандемическое распространение.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – острые респираторные заболевания, вызываемые многочисленными возбудителями (более двухсот), объединенные вследствии сходства клинических проявлений инфекционного процесса (развивающегося в основном в дыхательных путях) и единства воздушно-капельного механизма передачи возбудителей, определяющего единые черты эпидемического процесса.

Во избежание ошибок при диагностике гриппа необходимо пользоваться комплексными данными о болезни- клиническими, эпидемиологическими и наиболее точными – лабораторными. Заболевание обычно завершается в течение 5-7 дней. Остаются явления реконвалесцентной слабости,но у подавляющего большинства больных формирования постморбидного носительства не наблюдается..

Лабораторная диагностика. Для большей достоверности диагноза используется метод риноцитоскопии. Отпечатки слизистой носа можно брать ватными тампонами на гибкой проволоке . При этом лучше использовать иммунофлюоресцентный метод диагностики гриппа, парагриппозных и аденовирусных заболеваний с помощью специфических иммунных глобулинов, конъгированных с изотиоцианат-флюоресценом. Этот метод позволяет достаточно четко (60-70% случаев) и быстро дифференцировать заболевания. Можно также применить более тонкий иммуноферментный метод определения антигенов в носоглоточных пробах от заболевших с диагностикумами, производимыми НИИ гриппа РАМН.

В практической работе по возможности необходимо сочетать данные методы с серологическими , позволяющими обнаружить нарастание специфических антител в крови. К ним относятся реакции связывания комплемента (РСК) и торможения гемагглютинации (РТГА). Однако эти реакции позволяют поставить диагноз гриппа лишь ретроспективно, через й0-14 дней от начала заболевания. Поэтому они могут быть применены лишь при обследовании больных с осложнениями, в случаях, когда необходимо выяснить, имелось ли первичное заболевание гриппом.

Эпидемиологический надзор за гриппом и ОРВИ

Эпидемиологический надзор за гриппом осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ. Частота возникновения эпидемий гриппа, наносимый им существенный ущерб здоровью населения и экономике стран побудили Всемирную Организацию Здравоохранения с 1948 года обратить серьезное внимание на организацию специальной сети эпидемиологического надзора над этой инфекцией путем создания разветвленной сети национальных и региональных центров, которых сейчас 110. Национальные центры работают в 83 странах, в том числе и в Российской Федерации Федеральный центр по эпиднадзору при НИИ гриппа РАМН в Санкт-Петербурге и Центр экологии и эпидемиологии гриппа при НИИ вирусологии им.Д.И.Ивановского РАМН в Москве.

Наблюдения начинаются практическими врачами, ставящими клинические диагнозы – «грипп» и «ОРВИ». Они и эпидемиологи центров госсанэпиднадзора организуют взятие смывов из носоглотки и крови у пациентов с клиническими проявлениями болезни и передают материалы в вирусологические лаборатории для идентификации и выделения вирусов гриппа А или В и ряда возбудителей ОРВИ – парагриппа, РС и аденовирусной инфекции. После этого положительные на грипп изоляты пересылаются в 2 названных выше национальных справочных диагностических центра, которые имеют свои опорные базы на территории России и регулярно поолучают информацию с мест о заболеваемости в регионах. Эти лабораторнии проводят более детальное изучение, выделенных в стране вирусов гри ппа и посылают в 4 Международных справочных центра ВОЗ наиболее характерные и интересные из них.

Результатом детальных исследований этих 4-х центров с применением современных методов диагностики и молекулярной биологии является выбор эталонных штаммов и комиссионные рекомендации ВОЗ по включению новых вирусов в вакцины и диагностические тест-системы.

Большое значение имеет еженедельный объем информацией о состоянии заболеваемости гриппом и ОРВИ, неординарных клинических и этиологических случаях заболеваний, методическими рекомендациями между Национальными и Международными центрами ВОЗ.

Методы профилактики гриппа и ОРВИ

К основным методам защиты населения от гриппа относят:

— специфическую профилактику с использованием живых, инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин в предэпидемический период;

избирательное проведение курсов сезонной неспецифической профилактики;

-экстренную неспецифическую профилактику в период эпидемий гриппа;

неспецифическую профилактику в эпидемических очагах и вне очагов.

В приказе Минздрава России совместно в Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора РФ за № 101/46 от 19 апреля 1995г и его приложениях, а также в приказе Минздравмедпрома РФ № 25 от 27.01.1998г представлен широкий спектр средств и мероприятий, направленных на снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ, что предполагает комплексный подход к решению этой задачи. В первую очередь рекомендуется специфическая профилактика с использованием живых и инактивированных гриппозных вакцин, далее – экстренная химиопрофилактика и сезонная иммунокоррегирующая терапия гриппа и ОРВИ, а также широкий круг оздоровительных, общеукрепляющих, санитарно-гигиенических и просветительных мероприятий.

Ведущим мероприятием в комплексе средств по борьбе с гриппом является вакцинация. Спектр выпускаемых и применяемых в России гриппозных вакцин достаточно широк и предполагает выбор препарата для прививки определенных групп населения по уровню состояния здоровья, возрастным особенностям, территориальной принадлежности, степени организованности коллектива и т.д.

Современные гриппозные препараты содержат 3 вируса гриппа, циркулирующих в популяции людей – А(HIN1) ,A(H3N2) и В.

Инактивированные гриппозные вакцины (ИГВ). Основные достоинства этого типа вакцин заключаются в следующем: более высокая скорость подготовки эпидемиологически актуальных вакцинных штаммов, быстрота массового производства, выраженная профилактическая эффективность в условиях соответствия вакцинного и эпидемического штаммов вирусов гриппа.

Выпускаются 3 вида инактивированных вакцин, отличающихся по способу их подготовки.

1.Цельновирионные – содержат цельные инактивированные (убитые) ультрафиолетом или формалином вирусы гриппа А и В, рекомендованы для вакцинации детей с 7 лет и взрослых

2.Субвирионные, или расщепленные – содержат все антигены разрушенных вирусов гриппа А и В и дополнительно очищенные от реактогенных липидов. В России разрешены к использованию 3, производимых в Европе вакцины: «Ваксигрипп» (Франция,Пастер Мерье Коннот) рекомендована с 6 месяцев двухкратно по 0,25 мл и с 10 лет – однократно 0,5 мл; «Флюарикс» (Великобритания, Смит Кляйн Бичем), «Бегривак» (Германия,Кайрон-Беринг).

3.Субъединичные – готовят только из поверхностных белков вируса гриппа- гемагглютинина и нейраминидазы. Примером последнего типа является отечественная полимер-субъединичая вакцина «Гриппол», разработанная в НИИ иммунологии Минздрава России и «Инфлювак» (Германия, Солвей Фарма ГМБХ). Вакцина «Гриппол» является препаратом нового поколения, она кроме поверхностных белков всех 3 вирусов гриппа содержит иммуномодулатор «полиоксидоний»,что позволило в 3 раза (до 15 мкг вместо 45 мкг) снизить содержание вирусных белков в дозе, т.е. уменьшить антигенную нагрузку на макроорганизм без особой потери иммуногенности. Вакцина в настоящее время рекомендована для взрослых, детей с 6-ти месячного возраста и пожилых лиц (старше 65) с хроническими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями.

Живые гриппозные вакцины (ЖГВ). Среди преимуществ живых гриппозных вакцин необходимо указать на низкую стоимость, продуцирование интенсивной выработки секреторных антител, стимуляцию клеточных механизмов иммунитета, широту спектра создаваемой иммунологической защиты, простоту интраназального применения.

Одним из широко используемых принципов создания живых гриппозных вакцин является техника реассортации (скрещивания). Для этих целей используют в качестве донора аттенуации вирус гриппа А/Лелинград/ 134/57 (Н2N2), пропассированный многократно в куриных эмбрионах (17 пассажей – для взрослых и 47- для детей) при низкой температуре +25 0 С.В результате вызванных температурой мутаций вирус теряет свою вирулентность и способность вызывать заболевание. Проводят скрещивание такого донора аттенуации с актуальным штаммом при одновременном заражении чувствительных культур (куриные эмбрионы). Происходит образование реассортантов,наибольший интерес из которых представляют и с помощью иммунологической селекции отбираются вирусы, унаследовавшие внутренние белки от донора, а поверхностные белки, геммагглютинин и нейраминидазу – от циркулирующего штамма.

В практике используют 2 вида вакцин – холодоадаптированную живую тривакцину и очищенную ((дополнительно от балластных веществ) живую гриппозную вакцину. Рекомендованы вакцины для применения у детей с 3-летнего возраста и среди взрослых. Вводят вакцину интраназально по 0,5 мл с помощью распылителей жидких лекарственных веществ (производятся в Санкт-Петербурге).

Специфическая профилактика гриппа

Иммунопрофилактику против гриппа осуществляют в соответствии с нормативными документами

Вакцинопрофилактике против гриппа в предэпидемический период в первую очередь подлежат:

— лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями;

— часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями,

— дети дошкольного возраста,

— работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений,

Определение численности контингентов, подлежащих иммунизации против гриппа, осуществляют территориальные лечебно-профилактические организации, которые направляют данные в территориальные центра госсанэпиднадзора для определения потребности в вакцинах.

Для специфической профилактики гриппа используют живые, инактивированные, расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса А(НIN1) ,F(H3N2) и В, зарегистрированные на территории РФ в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

Планирование и организацию проведения профилактических прививок, полноту охвата и достоверность учета прививок, а также своевременное представление отчета о них в центр госсанэпиднадзора, обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций.

Сведения о выполненной прививке (дада введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, организация-изготовитель, характер реакции на введение) регистрируют в медицинских документах установленного образца: карте профилактических прививок, истории развития ребенка, медицинской карте ребенка – для школьников, вкладном листе на подростка к медицинской амбулаторного больного – для подростков, сертификате профилактических прививок, амбулаторной карте больного, журнале учета профилактических прививок.

Эффективность гриппозных вакцин по сумме заболеваний гриппом и ОРВИ равняется снижению заболеваемости в среднем в 1,5-2,5 раза. При учете эффективности на основании результатов этиологической диагностики гриппа индекс эффективности (ИЭ) выше: 3,5-4,0.

Эффективность вакцин зависит от многих условий:

1.Качества самих вакцин и соответствия их антигенного состава циркулирующим вирусам

2.Возрастных контингентов – отмечена более высокая эффективность ЖГВ у детей дошкольного и школьного возраста,ИГВ более эффективна у пожилых людей; совместное применение или последовательное введение ИГВ и ЖГВ несколько повышает эффективность по сравнению с таковой при их отдельном применении.

3.Охват прививками в организованных коллективах для достижения максимального эффекта должен составлять не менее 70-80%

4.Наибольший эффект наблюдаетя при вакцинации в течение 2-3-х лет подряд с последующим двухлетним перерывом. Прививку против гриппа может получить любой гражданин страны при отсутствии у него медицинских противопоказаний, указанных в инструкциях на препараты. Прививки обычно проводят заблаговременно в предэпидемический сезон (октябрь- ноябрь).

Против ОРВИ негриппозной этиологии практика пока не имеет вакцин. Поэтому предупреждение этих заболеваний может осуществляться только средствами экстренной профилактики и некоторыми химиопрепаратами.

Химиопрепараты . Ремантадин (отечественный препарат- производное амантадина) – обладает выраженным лечебным и профилактическим действием в отношении всех известным вариантов вируса гриппа типа А. Рекомендован для применения с 7 лет, для профилактики принимают после еды по 1-2 таблетки в день до 20 дней. Препарат «Полирем» синтезирован на основе новых соединений ремантадина на полимерной матрице. Он обладает повышенной противовирусной активностью, проявляющейся в расширении спектра и пролонгации профилактического лействия. «Арбидол»- отечественный противовирусный препарат, эффективен при гриппе обоих типов, как А так и В, ряде ОРВИ, герпесе и обладает иммуностимулирующим и интерферониндуцирующим эффектом. Для профлактики в очаге принимают до еды по 2 таблетки (0,2) ежедневно, в период эпидемии 3 раза в неделю 3-4 нед. Детям в возрасте до 10 лет – по 1 таблетке. Препарат в отличие от ремантадина совершенно не токсичен, не имеет противопоказаний для применения среди взрослых и детей.

Современные средства профилактики гриппа и ОРВИ

Инактивированные гриппозные вакцины

Противовирусные препараты (ремантадин, арби дол, оксалин, занамивир, темифлю и др.)

-индукторы интерферона, адаптогены раститель ного происхождения

Базисные оздоровительные и санитарно-гигиенические

Иммунокоррегирующие препараты рекомендуется применять в виде курсов, для повышения неспецифической резистентности и реабилитации переболевших гриппом.К ним относятся Витаминыгруппы А,В и С. Оптимальное соотношение указанных витаминов содержат препараты «Гексавит», «Ревит», «Декамевит»,»Ундевит» Их следует принимать по одному драже 2-3 раза в день после еды. Курс – 20-30 дней.Интерферон и его индукторы(амиксин, курантил, продигиозан и др.) Курантил применяют по 2 таблетки один день в неделю в течение 7-8 нед.Дибазол— химиопрепарат из класса циклических соединений. Относится к числу препаратов, которые в малых концентрациях тормозят синтез РНК- вирусов. Рекомендуется , детям – 0,01г, взрослым 0,02г за час до еды 1 раз в день ежедневно 2-3 недели.Экстракт элеутерококка– препарат из корней дальневосточного кустарника , обладающий общеукреплябющими и тонизирующими свойствами.Курц – 20-30 дней по 20-30 капель. Настойка аралии- растительный препарат из корней аралии маньчжурской, обладающей общеукрепляющими и тонизирующими свойствами.

Большое значение наряду с указанными препаратами имеют общие средства и способы укрепления организма: физическое воспитание, закаливающие организм процедуры, УФ облучение с учетом возрастных, профессиональных особенностей населения, климатических зон его проживания.

Неспецифическая профилактика гриппа

Для проведения неспецифической профилактики гриппа используют медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению и зарегистрированные на территории РФ в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

Неспецифическая профилактика гриппа включает:

— экстренную профилактику , проводимую в начале эпидемической вспышки, с применением противовирусных химиопрераратов, интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного интерферона, обладающих немедленным эффектом;

сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период с применением иммунокорригирующих препаратов курсами разной продолжительности;

— санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.

Экстренную профилактику подразделяют н внутриочаговую и внеочаговую.

Внутриочаговую профилактику проводят среди людей,находящихся в непосредственном контакте с больными, в семьях, квартирах, больничных палатах,т.е. в эпидемических очагах.

Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции, до 5-7 дней, если контакт сохраняется.

Внеочаговую профилактику проводят среди непривитых, а также среди контингентов с повышенным риском заражения гриппом и с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.

Индивидуально-дифференциальный подход к экстренной профилактике направлен на защиту контингентов риска, подвергающихся повышенной опасности заражения, с тяжелым течением, частыми осложнениями и обострениями имеющейся патологии и высоким риском неблагоприятных исходом (лица с иммунодефицитами, ронхолегочными заболеваниями, хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, дети в возрасте до 6 лет, пожилые лица).

На коллективном уровне целесообразно обеспечить защиту наиболее «уязвимых» контингентов в детских домах, интернатах, отдельных учебных и производственных, воинских коллективах с высокой плотностью размещения.

Популяционный уровень неспецифической экстренной профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний предусматривает защиту больших групп населения, один из которых способствует массовому распространению инфекций среди населения (например, школьники), другие подвергаются повышенному риску заражения и также играют важную роль в дальнейшей диссеминации инфекций (медицинские работники, работники торговли, общественного транспорта, лица, проживающие на экологически неблагополучных территориях.

Сезонную профилактику гриппа проводят с целью повышения резистентности организма человека к респираторным вирусам во время максимальной вероятности заболеваний и в предэпидемический период.

Иммунокорригирующие препараты применяют курсами разной продолжительности для коррекции иммунного статуса у людей, относящихся к группам риска заболевания гриппом и острых респираторных заболеваний (проживающие нна экологически неблагополучных территориях , часто и длительно болеющие , имеющие хронические заболевания, вторичные иммунодефициты и другие).

Грипп – трудно управляемая инфекция и решение вопросов эффективной профилактики зависит от комплексного подхода и использования широкого спектра препаратов:

*в предэпидемический сезон – это безусловно вакцинация и иммунокорригирующая терапия,

* в эпидемический сезон – специфические и неспецифические средства защиты,

— в постэпидемический сезон – общеукрепляющая и иммунокорригирующая терапия

Мероприятия в эпидемическом очаге

Грипп и ОРВИ входят в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях на территории РФ.

Основной задачей эпидемиологического обследования очага является вяснение причины его возникновения и развития и определение мероприятий по его оиквидации. С этой целью необходимо:

— выявить источник возбудителя инфекции,

-установить условия, способствующие его развитию,

— установить этиологию заболеваний,

провести мероприятия по предотвращению возникновения вторичных заболеваний.

При гриппе и других ОРВИ эпидемическим очагом следует считать квартиру, класс в школе, палату в медицинском учреждении, группу в дошкольных детских учреждениях и т.п.

Регистрация эпидемических очагов ОРВИ проводится в центра санитарно-эпидемиологического надзора на основании информации из учреждений об очагах с 8-10 и более случаями заболевания в течение одной недели.

Длительность заразительного периода при гриппе, парагриппе и RS-инфекции чаще всего 5-7 дней, иногда 10 дней, при адено- и энтеровирусных инфекциях – до 2-х недель. Поэтому следует рекомендовать во всех случаях ОРВИ разобщение больного до полного исчезновения клинических симптомов.

Перед выходом в очаг необходимо оценить эпидемиологическую обстановку на данном объекте в отношении других инфекционных заболеваний, а также просмотреть в центре по санэпиднадзору акты эпидемиологического обследования очагов ОРВИ в предшествующий период времени. Для получения информации эпидемиолог должен просмотреть в очаге следующие документы:

— журнал регистрации инфекционной заболеваемости,

-журнал посещаемости (в детских и учебных заведениях),

— амбулаторные карты (в поликлиниках),

— истории болезни (в стационарах),

— истории развития (в детских коллективах).

После этого эпидемиолог проводит опрос и обследование больных и здоровых в очаге, обраща внимание на характер и степень их контакта, клинические проявления болезни, степень выраженности катаральных симптомов, от которых зависит интенсивность рассеивания возбудителя инфекции в очаге.

Следует выявить факторы, влияющие на распространение возбудителя ОРВИ: режим проветривания, уборки, скученность, температурный режим, наличие изолятора заболевших, пути заноса возбудителя инфекции, предполагаема этиология

Этиологию вспышки нередко можно предположить по преобладающей симптоматике заболеваний, возрастному составу больных, скорости развития очага и т.д. В очаге гриппа часто болеют взрослые и дети. Грипп А и В отличается более острым началом с возникновения высокой температуры (39 0 С и выше) и других проявлений интоксикации (головная боль, озноб, мышечные боли,ломота во всем теле). Катаральный синдром развивается позже, на 2-4 дни болезни.

При парагриппе в очаге в эпидемический процесс в основном вовлекаются дети. Заболевание начинется постепенно, с развития катаральных симптомов со стороны носоглотки с первых дней болезни. Характерно частое развитие ларингита, ларинготрахеита с грубым, сухим кашлем, а у детей – стеноза гортани.

РС-вирусная инфекция особенно опасна для детей раннего возраста. В ясельных группах вспышки РС-вирусных заболеваний развивают ся быстро и могут охватывать до 80-100% детей. Начинаясь с небольшого подъема температуры,насморка и покашливания, заболевание быстро захватывает нижние дыхательные пути с развитием бронхита и воспаления легких.

Для аденовирусных очагов характерно медленное развитие и длительное существование – до 4 нед. И больше. Заболевание развивается постепенно с невысокой температурной реакции. Характерны наличие катарально-фолликулярного или пленочного конъюнктивита и выраженная лимфоаденопатия с увеличением шейных, подчелюстных, предушных лимфоузлов. Обычно наблюдается ринит с обильным серозно-гнойным компонентом и фарингит с налетами на задней стенке глотки. У детей раннего возраста иногда возникает диарея.

Наиболее выраженными симптомами энтеровирусных заболеваний являются острое начало с сильной головной болью и высокой лихорадкой, длительно сохраняющейся тошнотой и повторными рвотами, болями в животе, нередко наличием менингиальных симптомов. Со стороны верхних дыхательных путей – насмотр или выраженная заложенность носа.

Составляются списки заболевших и предполагаемые контакты с ними. Данные эпидемиологического и клинического обследования подкрепляются результатами лабораторных (вирусологических, иммунофлюоресцентных и серологических анализов), окончательно устанавливающих этиологию заболеваний.

Проводимое в очагах обследование должно быть направлено на раннее выявление и изоляцию больных с клинически выраженными и стертыми формами инфекции.

Мероприятия в отношении источника инфекции

Больных тяжелыми формами гриппа и ОРВИ, а также больных этой инфекцией из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий и проживающих в неблагоприятных бытовых условиях госпитализируют.

В направлениях на госпитализацию больных гриппом, в том числе указывают на профилактические прививки в текущем эпидемическом сезоне.

Госпитализированным больным проводят вирусологическое и серологическое обследование.

Изоляцию больного гриппом проводят до исчезновения клинических симптомов,но не менее 7 дней с момента появления симптомов гриппа.

Карантин.В детских учреждениях, при регистрации в группе 8-19 и более случаев ОРВИ, на нее накладывается карантин на 10 дней от регистрации последнего случая заболевания. Персонал с признаками ОРВИ не допускается к обслуживанию детей, так как он часто является источником возникновения очага. Назначается: обязательное кипячение посуды, уборка помещений с 0,5% раствором хлорамина или другими дезсредствами, проведение 3-х разового проветривания и облучение ультрафиолетовыми лампами групповых комнат и спален. Детям назначаются витаминные препараты для повышения защитных сил организма, расширяются возможности пребывания детей на свежем воздухе в соответствующей сезону одежде.

Желательно проведение в очаге экстренной профилактики гриппа арбидолом незаболевшим детям до 10 лет – по 1 таблетке, а старшим – по 2 таблетке ежедневно, раз в день до окончания контакта.

В школах и детских домах при регистрации очагов с 8-19 и более случаями ОРВИ в классе (группе, спальне) проводятся карантинные меры. Необходимо организовать раннее выявление и изоляцию заболевших на дому или в изоляторах школ, интернатах и детских домах до госпитализации. За контактными по классу устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром носоглотки и двукратным измерением температуры. Им запрещается посещение нрупп продленного дня, столовых, буфетов, массовых зрелищ, спортивных мероприятий. Проводится двукратная влажная уборка классов, спален, с применением дезсредств, проветривание классов на больших переменах и между сменами, облучение ультрафиолетовыми лампами.

Контактным с заболевшими практически всем ученикам класса желательно проведение экстренной профилактики гриппа арбидолом в такие же сроки как и в дошкольных детских учреждениях. Детям старшего возраста возможно в тех же целях применение ремантадина по 1 таблетке раз в день.

В больничных учреждениях при возникновении очага ОРВИ необходимо тщательное выявление и изоляция больных в специально выделенные палаты,организация ежедневного медицинского наблюдения за контактными с регистрацией результатов в историях болезни. Среди них или во всем отделении следует организовать экстренную профилактику гриппа арбидолом путем ежедневного приема двух таблеток по 0,1 г препарата. При отсутствии арбидола возможно применение ремантадина по 1 таблетке в день до 7-10 дней после заключительного случая заболевания в очаге. Необходимо активизировать ежедневную влажную уборку помещений с дезинфектантами, а также их проветривание. Посуда, выделенная для больных ОРВИ, должна кипятиться, возможно облучение палат бактерицидными лампами в отсутствии больных.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. С тяжелым клиническим течением заболевания желательно до 20-25 дня реконвалесценции.

Цитомегалическая инфекция. Определение, лабораторная

диагностика. Эпидемический надзор, профилактические

мероприятия и мероприятия в эпидочаге

Цитомегалическая инфекция (ЦМВИ)- широко распространенная инфекционная болезнь человека вирусной этиологии. В большинстве случаев у практически здоровых людей на фоне нормального иммунитета инфекция протекает без клинических симптомов. При нарушении иммунологической защиты индивида этот вирус вызывает тяжелейшие генерализованные конгенитальные и постнатальные заболевания, часто заканчивающиеся смертью больного.

«Золотым стандартом» в диагностике ЦМВИ является выделение вируса из материалов от больного (лейкоцитов, мочи,слюны,ликвора,спермы и др.) в культуре клеток. Развитие цитопатического действия (ЦДП) в культуре клеток говорит об активизации репликации цитомегаловируса. Скорость наступления ЦПД зависит от количества инфекционных единиц вируса в исследуемом материале; наблюдение может продолжаться от нескольких дней до 3-х нед. В течение этого времени еженедельно отбираются образцы и исследуются в непрямой реакции иммунофлюоресценции (НРИФ). При использовании моноклональных антител выявляются сверхранние белки в ядре зараженной клетки. Их можно наблюдать через 48-96 ч после инфицирования. Специфичность метода 90%, чувствительность 90-95%.

Выделение вируса из мочи, слюны в культуре клеток не всегда свидетельствует об острой инфекции. Вирус можно выделять из мочи и слюны при бессимптомной инфекции длительное время (2-5 лет) и, напротив, установленная инфекция может не сопровождаться вирурией и антигенемией.

Достоверными методами диагностики активной ЦМВИ являются методы, определяющие ранние и общие белки (антиген) в лейкоцитах периферической крови. Обнаружение преранних белков рр72 и ранних белков рр65 в лейкоцитах периферической крови имеет прогностическое значение , так как указанные белки появляются в крови пациента за 7-30 дней до появления клинических симптомов и хорошо коррелируют с вирусемией. Выявление в лейкоцитах общего белка (раннего и позднего) также говорить об острой ЦМВ-инфекции.

Серологические методы занимают свою нишу в диагностике ЦМВИ. Методы определения антител (ИФА,НРИФ,РИФ) становятся более информативными, когда осуществляется титрование и анализируются результаты серологических тестов в динамике.

Иммуноблоттинг – современный метод, позволяющий выявить ЦМВ-антитела различных классов.

К новым разработкам серологической диагностики также относится ловушечный иммуноферментный метод, в котором используются меченые ферментом антигены ЦМВ, что дает возможность обнаружить специфические антитела различных классов (JgM,JgE,JgA,JgG). У иммунокомпетентных лиц антитела класса М при наличии свежей инфекции достигают максимума к двум месяцам; к 10 месяцам они снижаются и заменяютсяJgG– антителами, которые нарастают.

Определение анти-ЦМВ класса Gв динамике методами иммуноферментного (ИФА) и иммунофлюоресцентного (РИФ и НРИФ) анализов позволяет при четырехкратном нарастании титров антител с уверенностью говорить об остром инфекционном процессе. Высокие титры антител классаGмогут указывать на реактивацию процесса.

Эпидемиологический надзор. В связи с достаточно сложной диагностикой этого заболевания,ЦМВИ является практически не регистрируемой инфекцией и надзор за ней не осуществляется.

Профилактические мероприятияв отношении ЦМВИ должны рассматриваться в нескольких аспектах:

— санитарно-просветительная работа с медицинским персоналом и населением ,ознакомление с путями передачи ЦМВ.

— периодическая проверка медицинского персонала, работающего в центрах трансплантации органов, онкологических,гематологических центрах и реабилитационных отделениях больниц на октивное носительство ЦМВ для исключения источника внутрибольничного очага,

— периодическое обследование медицинских работников, работающих в контакте с больными ЦМВИ на маркеры ЦМВ, требование соблюдения правил личной гигиены , работа в масках и перчатках,

— постоянный контроль донорской крови и органов на наличие маркеров ЦМВ. Переливание крови и трансплантация органов серонегативными реципиентам разрешается только от серонегативных доноров. Сероположительная крови должна идити в переработку для приготовления препаратов крови;

— проверка женского молока, используемого при искусственном вскармливании новорожденных, для исключения в нем ЦМВ,

— обследование супружеских пар, планирующих семью,

— обследоваие беременных женщин на наличие антител к ЦМВ классов М и G, поскольку присутствие антител класс М говорит о свежей инфекции, аG, поскольку присутствие антител классаG– о незащищенность плода материнскими атителами в случае первичной инфекции в период беременности,

— обследование беременных с отягощенным акушерским анамнезом;

— обследование женщин с отягощенным акушерским анамнезом, планирующих рождение ребенка;

— медикаментозная профилактика с применением антивирусных препаратов для предотвращения развития ЦМВИ у пациентов, число СД4 + лимфрцитов которых ниже 200/мкл,

— серопрофилактика. При трансплантации органов применение гипериммунных анти-ЦМВ-глобулинов реципиентам существенно снижает число проявлений ЦМВИ- осложнений пневмониями и летальных исходов;

— иммунизация рекомбинатной вакциной, хорошо зарекомендовавшей себя в США при вакцинации реципиентов почки и пи вакцинации беременных с отягощенным акушерским анамнезом.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Цитомегаловирусная инфекция входит в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждениях на территории РФ. Информация о заболевшем направляется в территориальный центр госсанэпиднадзора в виде экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно-профилактические учреждения , уточнившие, изменившие или отменившие диагноз, обязано в течение 24ч отослать новое извещение. При ыявлении больного цитомегаловирусной инфекцией карантин не проводится. Все члены семьи должны быть ознакомлены с путями передачи возбудителя инфекции и правилами поведения при уходе за больным.

Госпитализация больногопроводится по клиническим показаниям.

Дезинфекция. Материалы от больного, потенциально содержащие вирус, обрабатывают раствором 6% перекиси водорода с моющим раствором или 1-3% хлорамином. Поверхности предметов, пол, игрушки протереть 6% раствором перекиси с моющим раствором или 1% хлорамином. Пеленки замачивать в 3% растворе перекиси водорода и моющего раствора или в 1% хлорамине. Ухаживающий персонал и другие лица в очаге должны быть в халатах, масках и перчатках.

Меры в отношении других лиц в очаге. Разобщение не проводится. Экстренная профилактика не проводится.

Диспансерное наблюдение. За переболевшими должно быть установлено диспансерное наблюдение, включающее периодическое лабораторное обследование на маркеры ЦМВ и иммунный статус.

Определение.Герпесвирусная инфекция(ГВИ): герпетическая инфекция- это группа клинически разнообразных инфекционных болезней человека, которые вызываются вирусами герпеса, протекают в виде инаппарантных, субклинических и клинически манифестных форм, проявляющиеся в условиях первичного или вторичного иммунодефицита.

Термин «герпетическая инфекция» употребляется чаще применительно к заболеваниям, вызываемым вирусом простого герпеса (ВПГ)- ВПГ-1 и ВПГ-2, так как заболевания, обусловленные другими вирусами семейства герпесвирусов, имеют нозологическую самостоятельность.Однако отдельные акторы в это понятие включают все заболевания, вызываемые семействомHerpesviridae.

Возбудители.Вирусы семейства герпеса (Herpesviridae.), а сейчас их насчитывается около 70 вирусов , включает в себя вирусы различных позвоночных (обезьян, лошадей, крупного рогатого скота, овец, свиней, кроликов, кошек, собак, лягушек, змей, мышей, крыс, птиц, морских свинок и т.д.)

В зависимости от типа клеток, вовлекаемых в инфекционный процесс, персистенции у естественных хозяек, а также по их патогенному действию на макроорганизм, семейство вирусов герпеса разделяют на 3 большие группы: альфа, бета и гамма герпесвирусы.

Для человека наибольшую патогенность имеют 8 видов вирусов герпеса. Наиболее типичным представителем вирусов герпеса человека (ВГЧ) является вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) или ВПГ-1) или ВГЧ-1), который вызывает орофациальный герпес.Близок к нему по морфологическим ,антигенным и физико-химическим свойствам вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) или ВГЧ-2. Он вызывает генитальный герпес. ВГЧ-1 (HSV-1) и ВГЧ-2 (HSV-2).принадлежат к подсемействуAifaherpesvirinaeродаSimplexvirus.

Вирус герпеса человека 4 типа (ВГЧ-4) или вирус Эпштейн-Барра (VEB), является этиологическим фактором инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, возможно нзофарингиальной карциномы и ворсистой лейкоплакии языка. Он относится к подсемействуGammaherpesvirinaeродуLymphocryptovirus.

Вирус герпеса человека 5 типа (ВГЧ-5 — CMV) относится к родуCytomegalovirusподсемействаBetaherpesvirinaeи является причиной цитомегаловирусной инфекции. Их титров в динамике не менее ,чем в 4 раза при первичной инфекции. При постановке РСК возможны перекрестные реакции РПГ с вирусомV-Z.

Наиболее достоверным лабораторным доказательством заболеваний, вызванных ВПГ, является вирусологические исследования. Материалы для выделения вируса необходимо брать в разгаре болезни, быстро доставлять в лабораторию и хранить при +4 0 С. Для выделения вируса используют заражение 6-8 граммовых белых мышей. , 11-12 дневных куриных эмбрионов, кроликов, а также первично- трипсинизированных и перевиваемых линий клеточных культур. Вирусологические исследования позволяют определить антигенные и биологические свойства вируса (ВПГ-1, ВПГ-2) и решить вопрос о первичном заражении или вторичной инфекции.

Эпидемиологический надзор.В основе эпидемиологического надзора за герпесвирусными инфекциями лежит информационное обеспечение, которое позволяет применить комплекс мероприятий, обеспечивающих создание здоровой в эпидемиологическом отношении обстановки, локализации выявленного очага инфекции и блокировании путей ее возможного распространения.

Профилактические мероприятияопределяются механизмом передачи возбудителя инфекции: для пресечения воздушно-капельного пути передачи рекомендован тот же комплекс мероприятий, что и в отношении других острых респираторно-вирусных инфекций, для пресечения полового пути передачи – тот же комплекс мероприятий, что и в отношении других инфекций, возбудители которых передаются половым путем.

С профилактической целью при герпесвирусной инфекции используют специфическую противогерпетическую вакцину (живая, инактивированная, рекомбинантная). Вакцину применяют также и в лечебной целью.

Специфическая профилактика рекомендуется лицам, страдающим рецидивирующим герпесом, находящимся в темном бытовом контакте с детьми, болеющими аллергодерматозами. Вакцина вводится внутри кожно на внутренней поверхности предплечья в дозе 0,2 мл. Курс лечения состоит из 10 инъекций с промежутками между ними 2-3 дня. Препарат применяется только вне рецидива. Каждые 6-8 месяцев после окончания основного курса больным следует проводить ревакцинацию, состоящую из 5 инъекций с частотой 1 раз в неделю.Всего таких –курсов можно проводить 3-5 раз. Следует отметить, что при часто рецидивирующей инфекции ВПГ перед вакцинацией следует проводить курс неспецифической иммунотерапии. Однако по ряду причин (видовые особенности иммунного ответа, широкий спектор серовариантов герпесвирусов, возможность вызывать аутоиммунное заболевание и др.) активная иммунизация не вызывает оптимизма.

Большое значение имеет неспецифическая профилактика при герпесвирусной инфекции, которая заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил поведения.

Для профилактики герпетиформной экземы необходимо предохраняться (особенно предохранять детей) от контакта с лицами, страдающими простым герпесом.

Для предупреждения развития внутрибольничных заболеваний необходимо деетй, больных герпетиформной экземой (поскольку у них наблюдается сенсибилизация к эпидермальному антигену и снижена функциональная активность клеточного иммунитета), госпитализировать в боксовые отделения или боксовые палаты инфекционных отделениях.

Родителям и родственникам детей, болеющих экземой, нейродермитом, себорейным дерматитом и экссудативным диатезом, в случае появления у них ОРВИ, а тем более пузырьков на губах и у крыльев носа, избегать контакта с детьми, а при необходимости – одевать четырехслойную маску.

Для профилактики внутриутробных инфекций и, следовательно, для снижения перинатальной смертности и заболеваемости, при осложненной беременности необходимо проведение серологических методов исследования.

Мероприятия в эпидемическом очагезаключается в проведении санитарно-просветительной работы : все члены семьи должны быть ознакомлены с путями передачи инфекции и правилами поведения при уходе за больным.

Госпитализация больногопроводится по клиническим показаниям

Экстренная профилактикане проводится.

Диспансерное наблюдение за переболевшмине регламентировано.

Ветряная оспа, определение, лабораторная диагностика,

эпидемиологический надзор, профилактические мероприя

тия в эпидемическом очаге

Определение. Ветряная оспа (ВО) – острая инфекционная болезнь человека, характеризующаяся доброкачественным течением, умеренно выраженной общей интоксикацией, лихорадкой и папуло-везикулезной сыпью на коже и слизистых.

Лабораторная диагностика.Используются методы выделения и идентификации вируса, серологические и морфологические методы. До недавнего времени лабораторная диагностика ВО осуществлялась только в специализированных вирусологических центрах. Появление новых современных методов исследования в последние годы привело к расширению возможностей вирусологической диагностики для практического здравоохранения, которые позволяют получать результаты в короткие сроки (часы, минуты); проводить и завершать анализ без выделения культуры вируса, используя только нативный материал; современные методы отличаются высокой специфичностью и чувствительностью . Материалом для исследования при выделении вируса служат содержимое кожных высыпаний, кровь, спино-мозговая жидкость, отделяемое носоглотки. Материалы для исследования (кроме крови) необходимо забирать в начальном периоде болезни, кровь берут для диагностики в начале заболевания и спустя 2-3 недели. При выделении вируса следует учитывать, что цитопатическое действие развивается в противоположность вирусу простого герпеса медленно и достигает максимума через 15-21 день. Оптимальным для выделения вируса ВО является внесение вируссодержащего материала одноременно с посевом клеток в пробирки и инкубация зараженных культур при температуре 34-35 0 С.

Большинство методов лабораторной диагностики основано на комплементарном строго специфическом взаимодействии антигена и антител, позволяя быстро обнаруживать вирусные антигены и антитела к ним в жидкостях организма (последние появляются на 4-8 день от начала болезни и сохраняются в течение 3-х месяцев – у некоторых больных до 1 года). Эти методы имеют большое значение в эпидемиологической практике, способствуя оперативному эпидемиологическому анализу и формированию целенаправленных противоэпидемических мероприятий в очаге вирусных инфекций.

Существует целый ряд экспрессных методов выявления вирусов и вирусных антигенов (иммунофлюоресценция – ИФ, иммуноферментный анализ –ИФА, тонкослойный иммунный анализ- ТИА), которые имеют высокую специфичность, но более низкую чувствительность по сравнению с методом выделения вируса в клеточных культурах.

С 80-х годов для определения генетического материала вируса ВО используются молекулярн-биологические методы исследования. Наибольшей чувствительностью для выявления ДНК герпесвирусов характеризуется полимеразная цепная реакция (ПЦР). ПЦР может считаться самой чувствительной и быстрой реакцией применительно к целям лабораторной диагностики varicella-herpeszoster(вируса герпеса человека 3 типа).

Морфологические методы позволяют обнаружить в мазках и отпечатках содержимого кожных высыпаниях и носоглоточном отделяемом, окрашенных серебрением по Морозову или по Романовскому-Гимзе в световом микроскопе, гигантские многоядерные клетки (тельца Арагона) с эозинофильными ядерными включениями, характерными для вирусов герпеса.

Эпидемиологический надзор. В основу эпидемиологического надзора за ВО лежит информационное обеспечеение с целью повышения эффективности комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятия. Борьба с ВО ограничивается санитарно-гигиеническими мероприятиями, общими для всех капельных инфекций. Основой профилактики ВО является неспецифическая профилактика

Профилактические мероприятия. Сводится главным образом к недопущению заноса ее в детские учреждения и больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболевших детей.

В случае появления заболевания ВО в больничном отделении или в доме ребенка, детском доме больного изолируют в больничный бокс типа Мельцера. При условиях ранней изоляции больного (при появлении у него первых признаков ) нужно предупредить появление новых заболеваний.

Специфическая профилактика. Разработаны живые аттенуированные вакцины для иммунизации детей раннего возраста. Однако проведение вакцинопрофилактики ВО в широких масштабах нельзя признать обоснованным и целесообразным.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Информация о заболевшем направляется в территориальный центр госсанэпиднадзора в виде Экстренного извещения не позже чем через 12ч после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение , уточнившее , изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24ч отослать новое извещение.

Карантин. В группу или детское учреждение (при общем входе), где имел место случай ветряной оспы, прекращается прием новых детей на 21 день с момента последнего посещения больным.

Эпидемиологическое обследованиенаправлено на выявление источника возбудителя инфекции и определение круга лиц, одновременно к больным подвергшихся риску заражения.

Больной подлежит изоляции с момента появления сыпи. Изоляцию больного проводят в домашних условиях. Изоляция прекращается после отпадения корок и во всяком случае не ранее 2 недель от начала заболевания.

Дератизация не проводится.

Меры в отношении факторов передачи. После изоляции больного проветривают помещение и проводят влажную уборку.Дезинфекциюпроводить излишне, так как возбудитель болезни очень нестоек.

Дезинсекция не проводится.

Меры в отношении других лиц в очаге. Мероприятия в коллективе. При появлении заболевания ВО больного, как уже говорилось, изолируют дома,а всех соприкасавшихся с ним детей, не болевших ранее ВО, в течение 3 недель от начала заболевания не допускают в детские учреждения. Дети могут быть допущены в дошкольные учреждения в течение первых 10 дней инкубационного периода, если точно установлена дата общения (тогда разобщение продолжается с 11-го до 21-го дня). При появлении повторных случаев в детском дошкольном учреждении разобщение не применяется. Дети, переболевшие ВО, разобщению не подлежат. Заключительной дезинфекции не производят.

Специфическая экстренная профилактика применяется в исключительных случаях в форме пассивной иммунизации. При заносе ВО в детское лечебное учреждение, детям, находившимся в контакте с больным (в одной палате или даже в палатах, выходящих в один коридор), вводят гаммаглобулин (1,5-3мл в/м), полученный из крови реконвалесцентов. Однако пассивная иммунизация не дает сколь-нибудь удовлетворительного профилактического эффекта, а лишь снижает тяжесть течения заболевания. Это имеет некоторое значение,потому что, наслаиваясь на другие заболевание, ВО, особенно у маленьких и ослабленных детей , может вызвать тяжелые осложнения.

Диспансерное наблюдение за переболевшимине регламентировано.

1У.Самостоятельная работа студентов.

Решение ситуационных задач на действия в очаге гриппа и ветряной оспы.

Задача 1 В период эпидемии гриппа в родильном доме зарегистрировано 5 случа

ев заболевания гриппом среди новорожденных. Что следует

Ответ: Необходимо рассмотреть вопрос о закрытии родильного дома для приема

рожениц (если нет условий для изоляции больных детей), больных детей

изолируют в боксы ( на срок не менее 7-10 дней), наблюдать за контакт

ными детьми в родильном доме (3 дня с 2-х кратной термометрией и ос

мотром носоглотки), контактных детей выписать домой (указав в «Об

менной карте» на контакт по гриппу для дальнейшего наблюдения за ре

бенком по месту жительства); контактным новорожденным провести экс

тренную профилактику гриппа (по 2-3 капли интерферона в каждый носо

Задача 2. У 3-х летнего ребенка диагностирована ветряная оспа. В семье родители

Ветряной оспой переболели. Брат 6 лет, посещает детский сад, сестра 10

лет школьница, ветряной оспой не болела. Как поступить в отношении кон

Ответ: Вести медицинское наблюдение в течение 21 дня только за контактными

детьми, брата не допускать в детский сад с 11 по 21 день контакта. Сестру

не разобщать с коллективом.

Преподаватель подводит итог занятию, объявляет полученные студентаами отметки, оценивает работу каждого студента, отвечает на возникшие у студентов вопросы и дает задание на самоподготовку к следующему занятию

Контрольные вопросы по теме занятия

1.Определение понятия «грипп» и «ОРВИ»

2.Лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ

3.Эпидемиологический надзор за гриппом и ОРВИ

4.Меры профилактики гриппа и ОРВИ.

5.Мероприятия в эпидемическом очаге гриппа и ОРВИ

6.Определение понятия «цитомегалическая вирусная инфекция», лабораторная диагностика ЦМВИ

7.Эпидемиологический надзор и профилактические мероприятия в отношении ЦМВИ

8.Мероприятия в эпидемическом очаге, диспансерное наблюдение за переболевшими ЦМВИ

9.Герпесвирусная инфекция, определение, возбудители

10.Лабораторная диагностика герпесвирусной инфекции

11.Эпидемиологический надзор за герпесвирусной инфекцией

12.Профилактические мероприятия при герпесвирусной инфекции

13.Мероприятия в эпидемическом очаге при герпесвирусной инфекции

14.Ветряная оспа, определение понятия

15.Лабораторная диагностика ветряной оспы

16.Эпидемиологический надзор за ветряной оспой

17.Профилактические мероприятия при ветряной оспе

18.Мероприятия в эпидемическом очаге ветряной оспы.

Вопросы тестового контроля по теме

«Эпидемиология и профилактика гриппа,ОРВИ,цитомегалической

и герпесвирусной инфекции, ветряной оспы»

1.Заболевание ветряной оспой распространено:

а)_в странах Европы б) в странах Азии и Африки

в)в Австралии г) в Америке д)повсеместно

2.Возбудитель ветряной оспы относится к семейству:

а) вирусов оспы (Poxviridal) б) вирусов герпеса (Herpesviridae)

в) ротавирусов (Rotaviridae) г)аденовирусов (Adenoviridae)

д) парамикосвирусов (Paramyxoviridae)

3.Первичное размножение вирусов ветряной оспы происходит в:

а)эпителии слизистых оболочек верхних дыхательных путей

б) крови в) лимфатических узлах

г)содержимом пузырьяков при высыпании на коже

д)содержимом пузырьков при высыпании на коже и слизистых

4.После перенесенного заболевания ветряной оспой:

а)иммунитет не вырабатывается б)возникает кратковременный иммунитет

в)возникает напряженный,но непродолжительный иммунитет

г)вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет

д)формируется кратковременный иммунитет слабой напряженности

5.После клинического выздоровления от ветряной оспы:

а)возбудитель всегда сразу элиминируется из организма

б) может быть персистенция вируса в ганглиях спинного мозга в течение многих лет

в)вирус элиминируется из организма через 10-15 дней

г) вирус персистирует пожизненно в лимфатических узлах

д)вирус находится в эпителии верхних дыхательных путей в течение месяца

6. Источниками инфекции при ветряной оспе могут быть:

1)лица в последние дни инкубации 2)носители вируса ветряной оспы

3)больные опоясывающим лишаем 4)люди, больные натуральной оспой

Из перечисленного выше правильно:

А) 1 и 3 б)1 и 5 в)4 и 3 г) 1,2 и 5 д)1,4 и 5

7.Больной ветряной оспой зарезен для окружающих:

1)в последние часы инкубации

2)весь период высыпания и последующие 10 дней после высыпания

4) первые 5 дней после завершения высыпания

5)в последние 5 дней инкубации

Из перечисленного выше правильно:

А)1 и 3 б)1,3 и 4 в)3 и 5 г) 2 и 4 д)3,4 и 5

8.Максимальная продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе составляет:

а)7 дней б)14дней в)21 день г)17 дней д)35дней

9.Наиболее типичной при ветряной оспе является передача возбудителя:

б)при непосредственном контакте с мацерированной энантемой (через поврежденную кожу)

в) через капельную фазу аэрозоля г)через воздух

д) через воздух и предметы обихода

10.Сезонные подъемы заболеваемости ветряной оспой:

а) не характерны б)наблюдаются весной и осенью

в) возникают осенью при формировании детских коллективов

г) характерны для зимнего периода

11.Наиболее поражаемой возрастной группой при ветряной оспе являются:

а) дети до 1 года б) дети 3-5 лет в)дети школьного возраста

12.Исходом заболевания ветряной оспой являются:

1) выздоровление 2)могут быть рецидивы ветряной оспы

3) возможны летальные исходы 4)иногда возникают осложнения

5) носительство (персистенция)

Из перечисленного выше правильно:

А) 1 и 4 б) 2 и 4 в) 1,4,5 г) 2,3 и 4 д)4 и 5

13.Основными противоэпидемическими мероприятиями при ветряной оспе являются:

1) ограничительные меры 2)дезинфекция

3)введение гаммаглобулина 4) вакцинация

5) влажная уборка и проветривание 6)ежедневный осмотр контактных

Из перечисленного выше правильно:

А) 1,5 и 6 б)1,2 и 3 в)2 и 6 г)1,3 и 6 д)1,4 и 5

14.Не болевшие ветряной оспой контактные дети до 7 лет изолируются на:

а) 10 дней б) 17 дней в)21 день г)31 день

15.Переболевшие ветряной оспой контактные дети подвергаются изоляции в течение:

а) 10 дней б)17 дней в)21 дня г)1 месяца

Грипп и другие острые респираторные заболевания

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПРОТОКОЛ № 000