Эффективность лекарственных препаратов при гриппе

Эффективность лекарственных препаратов при гриппе

Лекарства от гриппа

Содержание:

Грипп — острое инфекционное заболевание органов дыхания, которое характеризуется резким повышением температуры, ломотой во всем теле, насморком, кашлем и другими неприятными симптомами. Эффективная помощь при болезни — современные комплексные лекарства от гриппа. В такие препараты входит сразу несколько компонентов. Каждое из веществ помогает справиться с определенным симптомом. Их совместное действие позволяет полностью справиться с болезнью. Рассмотрим самые эффективные лекарства от гриппа.

Медикаментозные препараты

Во время лечения болезни врачи назначают несколько групп препаратов, совместное действие которых позволяет быстро справиться с недугом. Внимание уделяют трем группам:

  1. Антивирусные препараты. Для терапии гриппа применяются этиотропные противовирусные препараты, которые активны в отношении конкретного возбудителя. Это препараты прямого воздействия на вирусы. При гриппе и ОРВИ рекомендуют принимать препараты от гриппа на основе интерферонов. Именно интерфероны производят вещества, которые предупреждают размножение вирусов.
  2. Антибактериальные средства. Лечение гриппа при помощи этой группы медикаментов целесообразно только в том случае, если возникли осложнения, вызванные бактериями. Грипп вызывают вирусы, поэтому антибиотики принимать бессмысленно без показаний врача.
  3. Иммуностимулирующие препараты. При гриппе и простуде рекомендуется употреблять медикаменты, содержащие витамин С. Во время инфицирования потребность в аскорбиновой кислоте возрастает с 70 мг до 200 мг. Во время заражения витамин С содействует производству интерферона и восполняет нехватку витамина. При рецидивирующих инфекционных болезнях в качестве иммунокорригирующих средств принимать бактериальные иммуностимуляторы.

Также показаны средства от гриппа для симптоматического лечения. Врачи назначают:

  1. Жаропонижающие препараты. Наиболее популярным и эффективным медикаментом при гриппе и ОРВИ считают парацетамол. Именно это вещество является действующим компонентом большинства порошков от гриппа.
  2. Противовоспалительные средства. Это препараты для местной терапии, которые устраняют боль в горле, которая очень часто сопровождает болезнь. Такие лекарства при гриппе производятся в виде спреев, растворов для полоскания, пастилок.
  3. Антигистаминные средства. Обычно производятся в виде порошка. Медикаменты помогают справиться с чрезмерной отечностью слизистой носа, большим количеством выделений. Эта группа средств показана для облегчения носового дыхания.
  4. Сосудосуживающие препараты. Медикаменты чаще встречаются в виде капель для носа. Но лечить заболевание с применением этой группы средств допускается не более 5 суток.
  5. Средства от кашля. К этой группе относятся противокашлевые препараты против гриппа, отхаркивающие и муколитические средства. Лечение недуга при помощи этих средств должно проводиться только под контролем врача.

Любой препарат должен подбираться только врачом, так как каждый из них имеет свой ряд противопоказаний и побочных реакций.

Обзор этиотропных антивирусных средств

На фармацевтическом рынке представлено большое количество противовирусных средств против гриппа. Рассмотрим лучшие лекарства от гриппа:

  1. Реленза. Эффективное средство от гриппа, которые активно в отношении возбудителей гриппа типа А и В. Действующий компонент ингибирует нейраминидазу. Производится в виде порошка для проведения ингаляций. За один раз следует делать по 2 ингаляции. Сеансы совершать дважды в сутки. С особой осторожностью процедуры проводить у больных, склонных к бронхоспазмам.
  2. Арбидол. Противовирусный препарат при гриппе, который совмещает этиотропное действие со стимуляцией иммунитета. Активен в отношение возбудителей гриппа типов А и В. Производится в виде капсул, содержащих по 50 мг активного компонента. Не принимать при гиперчувствительности к компонентам в составе и детям до 3 лет. После приема могут проявляться аллергические реакции. Медикамент употребляется до приема пищи. Дозировка зависит от возраста больного. В случае профилактики назначенную дозировку принимать дважды в неделю. При лечении гриппа прописанную дозу принимать 4 раза в день. Курс терапии составляет 5 суток.
  3. Тамифлю. Лекарство от гриппа и простуды нового поколения, действующим веществом которого является осельтамивир. Активно борется с возбудителями гриппа типа А и В. Выпускается препарат в виде порошка для приготовления суспензии, а также в форме капсул. Предназначен как для профилактики гриппа и простуды, так и для лечения. Назначается деткам с 1 года. В отдельных случаях допускается терапия детей с полугода. Ограничениями к приему являются возраст до 6 месяцев, хроническая почечная недостаточность, низкий клиренс креатинина. Лекарство против гриппа вызывает такие побочные реакции, как кашель, тошнота, головные боли, судороги, бессонница, головокружения. Рекомендуется принимать средство во время приема пищи. Взрослым и детям от 13 лет пить по 75 мг дважды в день. У маленьких детей дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела. Длительность терапии — 5 суток.
  4. Ребетол. Это этиотропное антивирусное средство от гриппа, выпускаемое в виде порошка для ингаляций. Используется в составе комплексного лечения гриппа и ОРВИ. Для получения лечебного раствора 6 граммов порошка разводятся в 100 мл жидкости. В ингаляторе раствор разводится в 300 мл жидкости. Процедуры совершаются каждые 12-18 часов ежедневно в течение недели.
  5. Арбидол. Противовирусный препарат для лечения гриппа, совмещающий этиотропное воздействие со стимуляцией иммунной системы. Действенен в отношении возбудителей гриппа типов А и В. Не использовать при гиперчувствительности к активным компонентам в составе, детям до 3 лет. Употребляется средство до приема пищи. Дозировка зависит от возраста пациента. Продолжительность терапии составляет 5 суток.
  6. Неовир. Новый противовирусный препарат от гриппа и простуды, относящийся к группе интерферонов. Производится средство в форме раствора для инъекций. Перед приемом обязательно проконсультироваться с врачом.
  7. Гриппферон. Новый препарат от гриппа, разработанный без применения компонентов крови человека. Основной служит интерферон альфа-2. Для лечения гриппа и ОРВИ препарат используют в виде раствора для закапывания носовых проходов. Терапевтический эффект направлен на угнетение активности вирусов, создания входного барьера для инфекционных агентов. Разрешен к применению при беременности и лактации.
  8. Ремантадин. Препарат назначается как для лечения вируса типа А, так и типа В. Также препарат эффективен в отношении вируса клещевого энцефалита. Производится препарат в двух лекарственных формах — таблетки по 50 мг и сироп. Оптимальная длительность лечения составляет 5 суток. При некоторых особых условиях терапия может быть продлена до 14 суток. Принимать медикамент только по назначению врача.

Это самые эффективные средства при гриппе, которые подавляют действие и размножение возбудителей болезни.

Иммуностимулирующие препараты

При гриппе также назначаются иммуностимулирующие препараты, которые стимулируют организм на выработку собственных интерферонов. Рассмотрим лучшие средства от гриппа этой группы:

  1. Ингавирин. Препарат с иммуномодулирующим воздействием, который активен не только в отношении вирусов гриппа, но и против аденовируса, парагриппа. Характеризуется противовоспалительным действием, благодаря подавлению выработки цитокинов. Производится в виде капсул от гриппа. Принимается как для лечения гриппа, так и в качестве профилактики болезни. Запрещается употреблять при вынашивании малыша и детям. Применение не зависит от приема пищи. Приемлемая дозировка — 90 мг в сутки. Курс лечения составляет 5 суток. Является самым лучшим лекарством от гриппа.
  2. Кагоцел. Это таблетки от гриппа, относящиеся к группе препаратов-индукторов интерферона. Поддерживают активность иммунной системы, направленную против бактерий и вирусов. Применяются для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, а также эффективны против герпеса. После применения возможно проявление побочных реакций. Не принимать при вынашивании ребенка и кормлении грудью, а также детям до 3 лет. В первые 2 дня после инфицирования пить по 2 таблетки трижды в сутки. Длительность терапии — 4 дня. Употребление таблеток не связано с приемом пищи.
  3. Цитовир. Хорошее лекарство от гриппа, содержащее бендазол. Этот компонент содействует производству интерферонов. Другими важными компонентами являются аскорбиновая кислота, тимоген. Они повышают защитные силы организма и устойчивость организма к инфекции. Производится препарат в виде сиропа, капсул и порошка для получения суспензии. Активно используется как профилактическое средство против гриппа.
  4. Амиксин. Лекарство для гриппа, стимулирующее производство разных типов интерферонов. Очень мощное средство, активное против разных вирусов. Препарат активизирует пониженный иммунитет, предупреждает прогрессирование осложнений гриппа. Действие связано с подавлением размножения вирусов в инфицированных клетках.
  5. Циклоферон. Самое эффективное средство от гриппа, принадлежащее к классу иммуностимуляторов. Выпускается в виде таблеток против вируса гриппа, а может вводиться парентеральным методом. Производитель рекомендует прием детям с 4 лет.

Данные препараты имеют высокую эффективность в отношении вируса гриппа, но принимать их строго по показаниям врача.

Антибактериальные препараты

Каждый человек должен знать, что грипп — это вирусное инфекционное заболевание органов дыхания. Его провоцируют вирусы, поэтому принимать антибиотики на начальных стадиях болезни нецелесообразно. Но если заболевание запустить, то могут начаться осложнения, например, бактериальная пневмония, которая была спровоцирована присоединением бактериальной инфекции. В этом случае уже назначаются антибиотики.

Рассмотрим список таблеток от гриппа и ОРВИ:

  1. Сумамед. Это сильнейший антибактериальный препарат широкого спектра действия. Активным компонентом является азитромицин. Выпускается в виде таблеток от гриппа и простуды (по 3 таблетки в упаковке). Действующие вещества подавляют деятельность микробов и бактерий, которые ответственны за производство белка.
  2. Азитрокс. Это таблетки против гриппа, характеризующиеся широким спектром воздействия. Имеют отношение к азалидной группе. Медикамент оказывает воздействие на бактерии на клеточном уровне. После приема препарата угнетается рост бактерий и разрушается их структура. Длительность лечения — 3 суток.
  3. Хемомицин. Это препарат, имеющий отношение к макролидам. Препарат показан как при ОРВИ, так и при осложнениях гриппа. Это могут быть ангина, бронхит. Активные вещества не просто борются с бактериями, но еще и характеризуются бактерицидным воздействием. Прием медикамента препятствует размножению болезнетворных организмов. Принимать препарат по 1 таблетке 3 дня подряд. Употреблять строго в одно и тоже время.
  4. Зитмак. Эффективные таблетки от гриппа, действующим компонентом которых является азитромицин. Это антибактериальное средство, относящееся к группе макролидов. Не оказывает никакого воздействия на производство нуклеиновых кислот. Имеет очень широкий спектр действия. После приема быстро распространяется по организму. Таблетки принимаются при таких осложнениях гриппа, как пневмония, тонзиллит, фарингит и другие.
  5. Азакс. Результативные таблетки при гриппе, действующим веществом которых является азитромицин. Это антибиотики системного воздействия. Запрещены к приему при гиперчувствительности к активному веществу в составе. В упаковке всего три таблетки, принимать которые в течение трех суток. Интервал между приемами выдерживать строго 24 часа. Таблетки не разжевывать и запивать большим количеством жидкости.
  6. Азибиот. Активным компонентом эффективного препарата от гриппа также является азитромицин. Это антибиотик системного действия. Употреблять средство за час до еды либо через 2 часа после трапезы. Курс терапии — 3 суток. Интервал между приемами таблеток — 24 часа.
Вам будет интересно:  Способы профилактики свиного гриппа

Всего три таблетки позволяют справиться с неприятными симптомами осложнений. Но нельзя самостоятельно начинать прием антибактериальных средств. Это может спровоцировать лишь осложнение течения недуга.

Жаропонижающие средства

Температура тела повышается под воздействием пирогенов — активных веществ, которые вырабатываются в ответ на возбудителей, токсины. Лихорадка является защитной реакцией организма в ответ на патологические реакции, которые происходят в организме больного. Но принимать препараты для понижения температуры ниже 38 градусов не следует. Жаропонижающие медикаменты блокируют выработку веществ, провоцирующих повышение температуры.

Основными жаропонижающими препаратами при лечении гриппа являются:

  1. Парацетамол. Самые популярный и доступный медикамент, который входит в большинство комбинированных средств. Именно это средство допускается принимать в педиатрии. Средство хорошо переносится организмом и практически никогда не вызывает побочных реакций. Это самое безопасное средство. Детям от 12 лет и взрослым принимать однократно по 500 мг парацетамола. Более маленьким пациентам принимать средство в виде сиропа либо ректальных свечей.
  2. Аспирин. Имеет отношение к нестероидным противовоспалительным средствам, характеризующийся жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Ацетилсалициловая кислота понижает свертываемость крови, препятствует тромбообразованию. Применение Аспирина противопоказано детям до 15 лет. Вызывает большое количество побочных реакций и имеет достаточно противопоказаний к приему.
  3. Ибупрофен. Самое эффективное лекарство от гриппа при повышенной температуре. Входит в составе Нурофена, Ибуклина. Но это средство, как и Аспирин, оказывает негативное воздействие на слизистую желудка и кишечника. Он раздражает слизистую, поэтому провоцирует рвоту и тошноту. Нельзя принимать при заболеваниях органов ЖКТ, рините, астме, крапивнице, бронхиальной астме. Противопоказан Ибупрофен детям до 12 лет в таблетках, капсулах. Детям от 3 месяцев назначают суспензии и ректальные свечи.

Большая часть жаропонижающих средств отпускается в аптеках без рецепта. Но принимать препараты необходимо не менее нескольких суток. Рекомендуется перед употреблением проконсультироваться с врачом.

Противовоспалительные средства

В последнее время распространены многокомпонентные средства, которые производятся в виде порошков для растворения в воде. С их помощью можно быстро побороть симптомы гриппа и ОРВИ. Лучшими препаратами от гриппа, характеризующиеся противовоспалительным и жаропонижающим действиями, являются:

  1. Колдрекс. Выпускается Колдрекс в виде порошка для разведения в воде с разными вкусами. Такое средство помогает быстро справиться с головными болями, болями в мышцах и суставах. Фенилэфрин в составе характеризуется сосудосуживающим действием. Он сужает сосуды в носы, но при этом не нарушает процесс кровообращения. Носовое дыхание больного восстанавливается. Аскорбиновая кислота в составе восполняет дефицит витамина С в организме. Благодаря Колдрексу оказывается комплексное воздействие: проходит першение в горле, насморк, разбитость. Считается самым эффективным препаратом от гриппа.
  2. Фервекс. Выпускается в виде порошка для растворения в теплой воде. Имеет разные вкусы: лимон, банан, малина. Применяют для симптоматического лечения насморка. Витамин С восполняет нехватку его в организме. После его приема понижается температура, уходят боли в суставах, ломота во всем теле. Не назначают препарат детям до 15 лет. Допустимо принимать по 2-3 саше в сутки. Максимальная длительность терапии с применением Фервекса — 5 суток. Интервал между приемами не менее 4 часов.
  3. Ибуклин. Препарат помогает справиться с болями в мышцах, головным болями, а также спазмами в мышцах. Принимаются таблетки через 2 часа после трапезы. Пить по 1 таблетке трижды в сутки. Нельзя принимать более трех таблеток. Без назначения специалиста терапия может длиться не более трех дней. Характеризуется медикамент высокой эффективностью.
  4. Эффералган. Производится средство в капсулах и шипучих таблетках. Помогает в краткие сроки справиться с болезненностью. После приема проходят боли в мышцах, горле, а также понижается выраженность головных болей. Таблетка растворяется в стакане теплой воды. Суточная дозировка для взрослого — не более 6 таблеток в сутки.
  5. Цефекон-Н. Препарат производится в виде ректальных суппозиториев. Средство не только оказывает противовоспалительное действие, но и понижает температуру, обезболивает. Он понижает сонливость, придает бодрости. Применяется средство после утреннего опорожнения кишечника. После введения спокойно полежать в течение получаса. Применяется препарат не дольше трех суток.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные средства назначаются при гриппе для устранения заложенности и отечности носа. Рассмотрим список препаратов против гриппа и ОРВИ, без которых обойтись невозможно:

  1. Зиртек. Производится в форме капель для приема внутрь. Назначается для устранения назальных симптомов, заложенности носа, чихания, слезотечения, раствор принимается сразу после приготовления. Взрослым показано по 20 капель в день. Детям дозировка назначается строго врачом.
  2. Фенистил. При гриппе препарат принимается в форме капель для перорального приема. Взрослым показано по 20 или 40 капель трижды в день. В детском возрасте доза зависит от массы тела ребенка. Не принимать без назначения врача. Отлично справляются с отечностью слизистой носа.
  3. Кларитин. Производится препарат в виде таблеток и в сиропе. Помогает справиться с жжением слизистой носа, чиханием, слезотечением. Назначается только детям с 2 лет. Детям старше 12 лет и взрослым назначают по 1 таблетке или 2 чайных ложки в сутки. При лечении маленьких детей используется только сироп. Дозировка зависит от массы тела малыша.

При помощи этих средств можно значительно облегчить состояние больного, устранив слезотечение, чихание, зуд в носу.

Средства от кашля

Борьба с кашлем при гриппе проводится в 2 этапа:

  • разжижение мокроты;
  • выведение мокроты.

Препараты для разжижения мокроты при гриппе — это муколитики. Основными средствами для разжижения мокроты являются:

  1. Мукалтин. Это средство на основе лекарственного алтея. Является максимально эффективным и не дорогим.
  2. Бромгексин. Препарат с ярко выраженным муколитическим действием. Эффект достигается за счет активизации секреторной функции бронхиальных желез и уменьшения вязкости мокроты.
  3. Амброксол. Имеет ярко выраженный муколитический эффект. Обладает тем же действием, что и Бромгексин.
  4. Сироп корня солодки. Основным компонентом является корень солодки, который обуславливает терапевтический эффект. Также в составе есть дополнительные вещества, повышающие эффект.

Препараты для отведения мокроты включают:

  1. Корни алтея. Отхаркивающий эффект достигается за счет стимуляции перистальтики бронхиол и разжижения бронхиального секрета. Также характеризуется противовоспалительным эффектом.
  2. Таблетки от кашля с термопсисом. Результативное и не дорого средство с отхаркивающим действием. Понижает степень вязкости мокроты.
  3. Сироп подорожника. Растение характеризуется высокой эффективностью в отношении выведения мокроты. Благодаря богатому составу средства понижается вязкость мокроты, раздражаются кашлевой и рвотный центры.
  4. Амтерсол. Средство на основе хлорида аммония. Характеризуется ярко выраженным отхаркивающим действием.

Эти средства высокоэффективны и при этом имеют минимум противопоказаний и побочных реакций.

Грипп — крайне опасное инфекционное заболевание органов дыхания. Которое может провоцировать большое количество осложнений. В этом случае в терапию врачи включают прием антибиотиков. Чтобы терапия оказала максимальный эффект, она должна быть комплексной. Поэтому при гриппе назначаются не только противовирусные, но и жаропонижающие, иммуностимулирующие, антигистаминные и другие медикаменты. Чтобы не навредить себе, не стоит заниматься самолечением.

Интересное видео

источник

Эффективность и безопасность лекарственных средств, применяемых при ОРВИ и гриппе

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Б олее 25% больных ежедневно обращаются к врачу по поводу заболеваний дыхательных путей [1]. Самыми распространенными заболеваниями респираторного тракта являются острые респираторные вирусные инфекции. Так, во время ежегодных эпидемий гриппом переболевают около 10% населения земного шара, во время пандемий число больных возрастает в 4–5 раз.

Вам будет интересно:  Массажные точки при гриппе

В России ежегодно регистрируется около 50 млн. случаев инфекционных заболеваний. До 90% случаев из регистрируемой инфекционной заболеваемости приходится на ОРВИ и грипп [2]. По данным Федерального центра по гриппу, в России в эпидемию 2002–2003 гг. в среднем переболело гриппом и ОРЗ 28,9% детей в возрасте до 2 лет, 24,3% детей в возрасте 3–6 лет, 17,2% детей 7–14 лет, 3,5% взрослого населения (от 15 лет и старше). По данным МЧС России, в период эпидемии 2003 года общее количество переболевших ОРВИ и гриппом составило 30 миллионов человек. Экономические затраты на оплату лечения и листов нетрудоспособности составили 50 миллиардов рублей.

Острые респираторные вирусные инфекции опасны прежде всего развитием осложнений: бронхитов, пневмоний, синуситов и др. А учитывая тот факт, что грипп и ОРВИ в первую очередь поражают наиболее уязвимые группы населения (детей и пожилых), присоединение вторичной инфекции на фоне ослабленной иммунологической реактивности всегда опасно развитием летального исхода.

По данным ВОЗ, от ОРВИ и их осложнений ежегодно умирает 4 млн. детей в возрасте до 5 лет, причем доля детей до 1 года среди умерших составляет более 66%. В 75% случаев причиной детской смертности от ОРВИ является острая пневмония [3]. В США смертность от гриппа и его осложнений составляет ежегодно в среднем 20 тыс. человек, при этом 80–90% летальных исходов отмечается в возрастной группе старше 64 лет [4]. В таблице 1 приведена статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах.

В связи с высокой распространенностью значительны затраты на лечение ОРВИ. Так, прямые затраты на лечение гриппа в США составляют от 1 до 3 млрд. долларов, непрямые – 10–15 млрд. долларов в год [5].

Таким образом, чрезвычайно широкая распространенность ОРВИ, их потенциальная опасность в плане развития вторичных острых и хронических бактериальных инфекций дыхательных путей, а также летальных исходов в определенных популяционных группах обусловливает поиск и создание лекарственных средств, эффективных для лечения ОРВИ и профилактики осложнений.

К сожалению, проблема этиотропной терапии ОРВИ в настоящее время не решена из–за большого числа респираторных патогенов, обусловливающих развитие ОРВИ, а также их чрезвычайно высокой вариабельности. Имеющиеся противовирусные средства зачастую обладают узким спектром действия, имеют неблагоприятный профиль безопасности, что ограничивает их применение, либо чрезвычайно дороги.

Распространенным средством профилактики гриппа является вакцинация. Однако надо иметь в виду, что за последние 3–5 лет противогриппозные вакцины разрабатывались для уже известных штаммов. А поскольку вирусы, вызывающие ОРВИ и грипп, высоко вариабельны, то и вакцинация, к сожалению, не способна обеспечить должный уровень защиты.

Поэтому до сих пор популярным остается патогенетический и симптоматический принцип лечения ОРВИ.

Чаще всего качество жизни больных ОРВИ снижается вследствие развития лихорадки, головных, а в случае заболевания гриппом – и мышечных болей, боли в горле.

Эффективными в отношении данных симптомов являются ацетилсалициловая кислота, метамизол, ибупрофен, которые входят в группу нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), а также ацетаминофен, который лишь частично относят к группе НПВП из–за минимальной противовоспалительной активности. Эти препараты разрешены в России к безрецептурному отпуску.

Механизм действия всех анальгетиков–антипиретиков связан с их способностью блокировать активность циклооксигеназы (ЦОГ), которая обеспечивает превращение арахидоновой кислоты в простагландины [6]. Как известно, простагландины в гипоталамических структурах играют ключевую роль в развитии боли и регулировании температуры тела. Однако НПВП воздействуют на простагландины и на периферии – в различных органах и системах, что обусловливает их многочисленные нежелательные эффекты. В частности, НПВП ингибируют выработку защитных простагландинов в слизистой желудочно–кишечного тракта, что является причиной возникновения язв, эрозий и желудочно–кишечных кровотечений. Установлено, что 50% всех острых желудочно–кишечных кровотечений связаны с приемом НПВП, из которых 84% обусловлены именно безрецептурными НПВП. Риск развития таких кровотечений у пациентов, получавших НПВП, возрастает в 3–5 раз по сравнению с теми, кто не принимает нестероидные противовоспалительные средства. Также важно отметить, что применение быстрорастворимых форм и парентерального или ректального пути введения не снижает риска возникновения желудочно–кишечных язв и кровотечений.

НПВП и метамизол способны оказывать неблагоприятное воздействие на функцию почек. Вероятность этого нежелательного эффекта повышается у пациентов, страдающих сердечно–сосудистой недостаточностью, заболеваниями печени, хронической почечной недостаточностью. НПВП воздействуют на синтез простагландинов в почках, тем самым снижая кровоток и скорость фильтрации и замедляя эвакуацию ионов натрия и хлора, что приводит к развитию отеков. Известно, что прием НПВП может увеличивать тяжесть течения хронической сердечной недостаточности. Проведенные исследования показали, что использование препаратов этой группы приводит к неконтролируемым изменениям артериального давления, почечной функции, способствует задержке жидкости в организме [7]. Кроме того, в результате взаимодействия с диуретиками может измениться натрийуретический эффект последних.

Шведскими учеными показано, что длительный прием ацетилсалициловой кислоты, как и других НПВП, сопровождается увеличением частоты госпитализаций больных с сердечной недостаточностью. В то же время использование ацетаминофена приводит к уменьшению риска госпитализаций таких больных [8].

НПВП способны провоцировать приступы бронхиальной астмы, в особенности «аспириновой». Это обусловлено способностью НПВП стимулировать образование лейкотриенов, индуцирующих бронхоспазм. Многие НПВП, в особенности ацетилсалициловая кислота и ибупрофен, а также метамизол, способны вызывать аллергические реакции вплоть до развития анафилаксии [9].

НПВП в безрецептурных дозах могут изменять картину периферической крови. Особенно опасен в этом отношении метамизол. Одними из наиболее грозных его осложнений, грозящих летальным исходом, являются агранулоцитоз и апластическая анемия. В 1980–86 гг. было проведено независимое международное исследование (IAAASInternational agranulocytosis and aplastic anemia study) в 8 медицинских центрах семи стран для оценки риска развития агранулоцитоза и апластической анемии на фоне использования метамизола. В результате была клинически доказана связь между применением метамизола и развитием вышеуказанных угрожающих жизни заболеваний. Это послужило причиной запрещения применения метамизола более чем в 30 странах мира [10]. Известно, что прием НПВП может увеличивать тяжесть течения хронической сердечной недостаточности.

В отличие от НПВП действие ацетаминофена на синтез простагландинов ограничивается центрами терморегуляции и боли в гипоталамусе и не распространяется на другие органы и ткани. По этой причине ацетаминофен, в отличие от НПВП, не вызывает эрозивно–язвенных поражений желудочно–кишечного тракта, бронхоспазма, не влияет на почечный кровоток и агрегацию тромбоцитов. Действие ацетаминофена не связано с развитием нарушений картины периферической крови, такими как агранулоцитоз и апластическая анемия.

Специалистами не раз обсуждался вопрос о применении безрецептурных анальгетиков–антипиретиков при хронических зоболеваниях печени, включая алкогольные. Результаты использования ацетаминофена у больных с хроническими гепатитами и циррозами различной этиологии показали, что применение его в терапевтических дозах (4 г в сутки) в течение 14 дней не связано с ухудшением функционального состояния печени [11].

Рассматривая вопросы токсичности безрецептурных препаратов от простуды и гриппа, важно подчеркнуть, что любое лекарство при передозировке может вызвать тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому ответственное самолечение предполагает правильное использование лекарств в точном соответствии с инструкцией по применению. Сравнение безрецептурных анальгетиков–антипиретиков с точки зрения токсической дозы показывает, что ацетаминофен имеет преимущества перед другими в отношении порога токсичности и наличия специфического антидота – N–ацетилцистеина. Прием ацетаминофена в разовой дозе свыше 10 г или 20–30 таблеток по 500 мг может привести к развитию печеночной и почечной недостаточности. Токсической дозой для ацетаминофена является доза более 150 мг/кг веса (для сравнения – токсическая доза ацетилсалициловой кислоты составляет 5 г). В нормальных условиях ацетаминофен метаболизируется в печени с образованием нетоксичных глюкуроновых и сульфатных конъюгатов, которые выводятся почками. При передозировке препарата, а также при назначении его в высоких дозах и одновременном приеме индукторов микросомальной ферментной системы печени (H1–блокаторов, глюкокортикостероидов, фенобарбитала) усиливается образование реактивного метаболита N–ацетил–p–бензохинонимина с участием цитохрома Р–450 (CYP1A2, CYP2E1, CYP3A4). Активность образовавшегося метаболита может быть угнетена глутатионом. Однако в случае истощения запасов глютатиона в печени образующийся N–ацетил–p–бензохинонимин обусловливает развивающуюся гепатотоксичность благодаря его способности ковалентно связываться с печеночными макромолекулами [12].

Безрецептурные НПВП (ацетилсалициловая кислота, метамизол, ибупрофен и другие) в отличие от ацетаминофена могут вызывать целый спектр нежелательных эффектов и не имеют специфических антидотов на случай передозировки. Это делает ацетаминофен наиболее предпочтительным препаратом среди безрецептурных анальгетиков–антипиретиков. С 1963 года ацетаминофен был включен в Британскую Фармакопею, с тех пор он широко используется в медицинской практике как болеутоляющее и жаропонижающее средство. В настоящее время только в Европе и Северной Америке потребляется до 24 млрд. таблеток ацетаминофена ежегодно.

Вам будет интересно:  Карантин в детском саду при гриппе

Важно отметить, что целесообразным является применение ацетаминофена для снятия симптомов простуды и гриппа в течение короткого времени (3–5 дней) в оптимально высокой дозе. Это способствует быстрому купированию симптомов и значительно снижает риск развития осложнений простуды и гриппа. Рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения разовая доза высокоочищенного ацетаминофена, произведенного по международным стандартам GMP, для взрослых составляет 500–1000 мг, суточная 2–4 г, а для детей максимальная суточная доза составляет 60 мг/кг веса тела. Как показали многочисленные клинические исследования, такая дозировка является абсолютно безопасной.

Как известно, повышение температуры при ОРВИ и гриппе является защитной реакцией организма. Когда она находится в пределах 38,5°С, снижать ее нецелесообразно. Однако когда температура тела поднимается выше 38,5°С, она уже представляет собой патогенетический фактор, поскольку индуцирует гиперпродукцию провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин–1 (ИЛ–1), ИЛ–3, ИЛ–5, ИЛ–8 и ИЛ–15. Ацетаминофен снижает температуру тела постепенно до нормальной либо субфебрильной, что исключает риск гипотермических коллапсов (как в случае применения метамизола). Таким образом, действие ацетаминофена при простуде и гриппе является как симптоматическим, так и патогенетическим.

Итак, сравнительное изучение неблагоприятных побочных и токсических эффектов применения препаратов из группы НПВП показало, что ацетаминофен по–прежнему можно считать наиболее безопасным анальгетиком–антипиретиком. Вот почему данное средство является составной частью большинства комплексных лекарственных препаратов, предназначенных для облегчения симптомов ОРВИ. В дополнение к вышесказанному можно также отметить, что ацетаминофен признан препаратом выбора в педиатрической практике, а также безопасен для беременных женщин (результаты исследования ALSPAC, включившего 12104 беременных).

Кроме лихорадки, большинство больных ОРВИ беспокоит затруднение носового дыхания. Говоря о безопасности средств для облегчения носового дыхания, необходимо в первую очередь отметить, что Решением Государственного фармакологического комитета №13 от 23 ноября 2000 года препараты для устранения заложенности носа псевдоэфедрин и фенилпропаноламин были переведены в рецептурный отпуск. Данное решение основано на результатах крупномасштабного эпидемиологического исследования, проведенного в США, в котором была показана связь развития геморрагического инсульта с применением этих препаратов.

Наиболее безопасным и единственным системным деконгестантом, разрешенным для безрецептурного отпуска в Российской Федерации в составе комбинированных средств от простуды и гриппа, является фенилэфрин. Как известно, фенилэфрин относится к группе симпатомиметиков, потенциально способных к системному повышению артериального давления. Однако дозировка фенилэфрина 10 мг, используемая в составе мультисимптомных препаратов, является безопасной в отношении данного нежелательного эффекта. Для системного повышения артериального давления разовая доза внутрь должна составлять 40–60 мг, что в 4–6 раз выше, чем терапевтическая дозировка фенилэфрина в составе мультисимптомных средств. Тот факт, что фенилэфрин является единственным системным деконгестантом, разрешенным для безрецептурного отпуска в Российской Федерации, дополнительно свидетельствует о его безопасности в рекомендуемой дозе. Комбинация ацетаминофена с фенилэфрином и аскорбиновой кислотой обоснована патогенезом ОРВИ. Фенилэфрин, оказывающий сосудосуживающее действие, кроме облегчения носового дыхания, способствует также стабилизации проницаемости капилляров и локализации инфекции, а добавление аскорбиновой кислоты также оказывает благоприятное воздействие на проницаемость капилляров и уменьшает проявления капилляротоксикоза – синдрома, патогномоничного для гриппа и ряда других ОРВИ. В комплексе рассмотренные патогенетические эффекты ацетаминофена, фенилэфрина и аскорбиновой кислоты способствуют устранению явлений общего токсикоза.

Антигистаминные препараты также могут способствовать облегчению носового дыхания. Однако в составе наиболее известных мультисимптомных препаратов для лечения простуды и гриппа используется фенирамин – антигистаминный препарат первого поколения, который является производным дифенгидрамина и оказывает выраженное седативное действие. Поэтому фармацевты–первостольники и врачи должны информировать пациентов о недопустимости вождения автомобиля и выполнения работ, связанных с высокой концентрацией внимания. К тому же прямым показанием для назначения антигистаминных препаратов является аллергический ринит, а аллергический компонент не всегда входит в патогенез простуды и гриппа. Поэтому на сегодняшний день необходимость назначения антигистаминных препаратов для лечения простуды и гриппа не доказана.

В состав большинства мультисимптомных препаратов входит аскорбиновая кислота. Аскорбиновая кислота, обладая комплексным действием, является необходимым при ОРЗ и гриппе патогенетическим средством. Она стимулирует выработку эндогенного интерферона, нормализует процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, и восполняет повышенную во время ОРЗ и гриппа потребность организма в аскорбиновой кислоте. Суточная потребность здорового взрослого человека в аскорбиновой кислоте составляет 70–100 мг [13]. Во время ОРВИ и гриппа потребность в аскорбиновой кислоте возрастает. Однако доза свыше 200 мг в сутки организмом не усваивается и выводится с мочой в неизменном виде [14]. Избыток аскорбиновой кислоты (в дозах свыше 200 мг в сутки) может вызывать различные нежелательные побочные эффекты, такие как аллергические реакции, раздражение слизистой желудочно–кишечного тракта, обострение мочекаменной болезни и другие [14].

Примером наиболее популярных во всем мире средств для симптоматического и патогенетического лечения ОРВИ и гриппа являются препараты серии Колдрекс. Они представляют собой оптимальные композиции для воздействия на все известные звенья патогенетической цепи и соответствующие симптомы: лихорадку, головную и мышечную боль, боль в горле, капилляротоксикоз, общий токсикоз. Препараты Колдрекс Хотрем содержат 600–750 мг ацетаминофена в разовой дозе и 2400–3000 мг в суточной. Новый препарат этой же серии Колдрекс МаксГрипп содержит 1 г ацетаминофена в разовой дозе и 4 г в суточной и предназначен для быстрого и эффективного купирования симптомов более тяжелых форм простуды и гриппа. Указанные дозировки являются эффективными, абсолютно безопасными и точно соответствуют рекомендации ВОЗ. Колдрекс Хотрем и МаксГрипп также содержат по 10 мг фенилэфрина и аскорбиновую кислоту. В составе препарата Колдрекс таблетки имеется также терпингидрат, обладающий выраженной отхаркивающей активностью. Препарат Колдрекс Найт предназначен для применения на ночь и имеет следующий состав: ацетаминофен 1000 мг, прометазин (антигистаминный препарат с седативным действием) и декстрометорфан, который является рефлекторно–действующим противокашлевым препаратом для подавления непродуктивного ночного кашля. Препарат Колдрекс Бронхо содержит в своем составе гвайфенезин – отхаркивающее средство, в связи с чем показан при малопродуктивном кашле. Нельзя не отметить, что гвайфенезин является единственным отхаркивающим средством, классифицированным FDA, как препарат первой категории (общепризнанное эффективное и безопасное лекарство). Глюкоза и патока, также содержащиеся в Колдрекс Бронхо, оказывают местное противовоспалительное действие при катаральных явлениях в горле. Все вышеназванные препараты прошли клиническую апробацию в НИИ гриппа РАМН, показав высокую эффективность и хорошую переносимость.

Таким образом, подводя итоги вышесказанному, необходимо отметить, что учитывая как медицинскую, так и экономическую значимость проблемы ОРВИ и гриппа, мультисимптомные препараты для симптоматического и патогенетического лечения этих заболеваний приобретают все большую значимость и популярность как во всем мире, так и в России.

1. Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей // Пульмонология.– 1999.– №2.– С. 6–9.

2. Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. – Москва, 2001.– 16 с.

3. Иванников Ю.Г., Жуков А.О., Парсагашвили Е.З. Смертность от гриппа, ОРЗ и острой пневмонии как один из факторов, определяющих здоровье населения // Вестн. Рос. АМН. – 1994.– №9.– С. 44–48.

4. Simonsen L., Clarke M.J., Williamson G.D. et al. The impact of influenza epidemics on mortality: introducing a severity index // Am J Public Health 1997; 87(12): 1944–50

5. Office of Technology Assessment. Washington, 1984

6. McQuay H.J., Edwards J.E., Moore R.A. Mechanism of action of anti–inflammatory drugs// Am. J. Ther.– 2000.– Vol. 9.– P. 179–187.

7. Kincaid–Smith P., Nanra R.S. Lithium–induced and analgesic–induced renal diseases. In: Diseases of the kidney (5th ed.), edited by Schrier R.W., Gottschalk C.W., Boston, Little, Brown and Company.– 1993.– P. 1099–1130.

8. Merlo J., Broms K., Lindblad U., et al. Association of outpatient utilization of non–steroidal anti–inflammatory drugs and hospitalised heart failure in the entire Swedish population// Eur. J. Clin. Pharmacol.– 2001.– Vol. 57.– P. 71–75

9. В.П. Фисенко Безопасность и токсичность мультисимптомных средств от простуды и гриппа в преддверии холодного сезона// Фармацевтический вестник №28, 24 сентября 2002 г.

10. Письмо Всемирной Организации Здравоохранения от 18 октября 1991 г №68–89–3

11. Schiodt F.V., Lee W.M., Bondensen S., Ott P., Christensen E. Influence of acute and chronic alcohol intake on the clinical course and outcome in acetaminophen overdose// Aliment. Pharmacol. Ther.– 2002.– Vol. 16.– P. 707–715.

12. Prescott L.F. Hepatotoxicity. In: Prescott L.F., ed. Paracetamol (Acetaminophen): a Critical Bibliographic Review. London: Taylor&Francis, 1996.– P. 285–351.

13. М. Д. Машковский, Лекарственные средства, Москва «Медицина» 2000.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: